Содержание

Оказание первой помощи при поражении электрическим током

Поражение электрическим током является опасной травмой, которая может представлять серьезную угрозу для жизни пострадавшего. Это связано с тем, что при ударе током могут страдать сердце, легкие и другие внутренние органы. 

Оказание первой помощи при поражении электрическим током

Поражение электрическим током является опасной травмой, которая может представлять серьезную угрозу для жизни пострадавшего. Это связано с тем, что при ударе током могут страдать сердце, легкие и другие внутренние органы. При этом нарушения в их функционировании могут проявляться через определенное время после травмы.

В связи с этим после сильного удара током пострадавший обязательно должен быть доставлен в медицинское учреждение, даже если у него на данный момент отсутствуют признаки серьезного ухудшения состояния. До этого необходим постоянный контроль его самочувствия. Кроме того, может потребоваться оказание первой помощи при поражении электрическим током для спасения жизни пострадавшего.

Первые действия

Для спасения жизни пострадавшего при сильном ударе электрическим током, необходимо в первую очередь предпринять следующие действия:

  • Прежде всего, нужно прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего. Для этого по возможности необходимо сразу же отключить электроустановку.
  • Если пострадавший держится за оголенный провод или кабель, его можно перерубить при помощи топора или другого инструмента с диэлектрической ручкой (сухой деревянной или изолированной).
  • Если нет возможности отключить электричество, пострадавшего необходимо оттолкнуть или оттянуть. Для этого ни в коем случае нельзя прикасаться к человеку, использовать металлические или мокрые предметы. Это приведет к поражению током самого оказывающего помощь. Необходимо использовать деревянные палки, доски, сухие канаты и т.п. Также можно потянуть за верхнюю одежду пострадавшего, если она сухая. Использование таких подручных средств допускается только в электроустановках с напряжением до 1 000 Вольт.
  • В электроустановках с напряжение выше 1 000 вольт в наличии должны иметься специальные средства защиты и инструменты, которые можно использовать для прекращения воздействия тока на пострадавшего (изолирующие штанги и щипцы, диэлектрические перчатки, боты, галоши).
  • После этого необходимо вызывать медицинских работников. Пострадавшего нужно уложить на сухую доску, фанеру и т.п., проверить наличие дыхания и пульса, проверить зрачки.
  • Если отсутствует пульс и дыхание, либо дыхание является прерывистым, зрачки сильно расширены, необходимо срочно приступать к оказанию первой медицинской помощи при поражении электротоком.

Оказание помощи

Пострадавшему от удара нужно обеспечить покой. Если он находится в сознании, его необходимо удобно уложить и укрыть одеялом. До прибытия медицинских работников должен регулярно проверяться пульс и дыхание. Если имеются сопутствующие травмы или ожоги, необходимо оказать соответствующую помощь. Если сопутствующих травм и ожогов нет, не следует давать пострадавшему никаких медикаментов.

При потере сознания нужно убедиться в наличии дыхания и пульса. Если они не нарушены, пострадавшего укладывают на мягкую подстилку, одежду расстегивают, чтобы она не стесняла дыхание. При наличии во рту крови и слизи их необходимо удалить. Пострадавшего нужно согреть и постоянно контролировать дыхание и пульс. При отсутствии или нарушении дыхания и пульса незамедлительно приступают к реанимационным мероприятиям путем выполнения искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца

Перед выполнением искусственного дыхания пострадавшего нужно уложить и запрокинуть его голову. При этом его подбородок должен оказаться на одном уровне с шеей. После этого необходимо открыть рот и удалить из него все посторонние предметы. Затем на рот пострадавшего накладывается платок или марля. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и выдыхает воздух в рот пострадавшего, зажимая при этом его нос пальцами. При этом должно быть заметно расширение грудной клетки. Частота вдохов должна составлять 10-12 раз в минуту. Искусственное дыхание нужно продолжать до полного восстановления самостоятельного дыхания и сознания пострадавшего.

Если у пораженного электротоком отсутствует пульс, то искусственное дыхание выполняют совместно с непрямым массажем сердца. Для его проведения необходимо две руки соединить в запястьях и приложить к нижней трети грудины пострадавшего. После этого делают быстрые ритмичные толчки с частотой 60 раз в минуту, при которых грудина должна немного прогибаться вниз. Лучше всего, если искусственное дыхание и непрямой массаж делают два человека. После каждый 5 толчков на грудину делают одно вдувание в рот. Если же реанимационные мероприятия выполняет один человек, то нужно через каждые 10 толчков выполнять подряд 2 вдувания. Выполнять реанимационные мероприятия нужно до приезда медиков или до появления у пострадавшего следующих признаков:

  • восстановление нормального цвета лица;
  • появление самостоятельного равномерного дыхания;
  • наличие самостоятельного пульса;
  • сужение зрачков при проверке.

О выполненных мерах первой помощи нужно сообщить медикам после их прибытия.

Поражение электрическим током: первая помощь

Поражение электрическим током: первая помощь

В тех случаях, когда человек оказался под воздействием электрического тока, необходимо предпринять экстренные действия. Какие это действия, и как их выполнять расскажем по порядку.

1.Освобождение от действия электрического тока

Если пострадавший находится под постоянным воздействием электрического тока, прежде всего любыми доступными способами надо его от этого воздействия освободить, разорвать контакт человека с электричеством. Ведь чем дольше продолжительность воздействия тока, тем тяжелее будут последствия. Самым простым и безопасным способом является простое выключение рубильника или автомата. Но, к сожалению, этот метод может оказаться не самым быстрым, поскольку электрический щит может располагаться достаточно далеко, а, то и вовсе в не доступном для спасающего человека месте. В подобных случаях проще всего освободить пострадавшего, отбросив его от токоведущих элементов, но при этом соблюдать некоторые правила безопасности, чтобы не пострадать самому. Прежде всего, не следует прикасаться незащищенными руками к человеку, попавшему под ток, а также приближаться к нему. Лучше всего отбросить его от проводника при помощи доски или достаточно толстой палки. При этом следует обратить внимание на то, что доска должна быть сухой, иначе возможен еще один случай поражения током. На этот раз самого спасающего. Если под рукой не окажется доски или палки, то можно просто оттащить пострадавшего, обвернув руки, хотя бы, пластиковым пакетом ухватившись за полы одежды. Если одежда сухая, то можно оттаскивать и не защищенными руками, лучше одной. Но это, в крайнем случае. Еще один способ освобождения от воздействия электрического тока, который рекомендован во всех руководствах по технике безопасности, это просто перерубить токоведущий кабель (пофазно) острым предметом с изолированной ручкой. Для этой цели лучше всего подходит топор. После того, как удалось освободить пострадавшего от действия электрического тока, необходимо оказать ему первую доврачебную помощь и, естественно, вызвать врача.

2.Доврачебная помощь при поражении электрическим током
Освобожденного от действия тока пострадавшего следует удобно уложить на ровную поверхность с мягкой подстилкой. После этого провести растирание конечностей, если необходимо, освободить от слизи и крови носовую и ротовую полости. Для обеспечения притока свежего воздуха расстегнуть одежду, ослабить поясной ремень, а для притока в помещение свежего воздуха желательно открыть окна и двери. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии дать ему понюхать нашатырный спирт или хотя бы обрызгать лицо холодной водой. Но иногда последствия могут быть более серьезные. Прежде всего, это неровное дыхание или вовсе его отсутствие, пульс с перебоями или совсем не прощупывается, кожа может принять синюшный или бледный оттенок. В подобной ситуации следует предпринять более серьезные меры, такие, как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Даже, если все, казалось бы, обошлось благополучно, человек остался жив, и никаких внешне заметных признаков не заметно, все равно пострадавшего необходимо на некоторое время госпитализировать, поместить под наблюдение врача. Дело в том, что последствия поражения могут проявиться через несколько часов или даже суток.

3.Как избежать поражения электрическим током
Риск поражения электрическим током существует не только на производстве, но, если не в большей степени, и в быту при пользовании бытовой электроаппаратурой: ведь человек, работающий непосредственно с электрическими установками все-таки подготовлен теоретически и практически. Выполнение приведенных ниже достаточно простых правил и рекомендаций намного снизит вероятность поражения электрическим током.

-Никогда не надо прикасаться к токоведущим частям механизмов или аппаратуры, если нет абсолютной уверенности в том, что они обесточены. Сначала следует убедиться в отсутствии напряжения при помощи приборов: вольтметра, индикаторной отвертки. Также не надо забывать, что если напряжения нет, то оно может появиться в любое мгновение. Следует также заметить, что в некоторых, даже полностью обесточенных устройствах, долгое время сохраняется электрический заряд. Поэтому, вынутая из розетки вилка, может стать источником достаточно чувствительного удара током. Конечно, такой удар не смертелен, но может стать причиной достаточно неприятных последствий. Если работа производится на высоте, то непроизвольное движение может стать причиной потери равновесия и падению. Во избежание случайного контакта с токоведущими частями следует обращать внимание на предупреждающие знаки.
-Никогда не следует прикасаться к электропроводам и самим электроприборам мокрыми руками, и вообще, следить за влажностью в помещении. Если вдруг произойдет затопление, электропроводку следует отключить до полного просыхания помещения. При проведении электромонтажных и ремонтных работ следует пользоваться исправным проверенным инструментом: даже небольшая трещина изоляции на ручках пассатижей может привести к электрическому удару.
-Никогда не следует одновременно прикасаться к бытовой электроаппаратуре, включенной в сеть, и предметами, связанными с заземлением – водопроводными трубами или батареями отопления. Если изоляция прибора «пробивает» на корпус, то электроудар, причем достаточной силы, обеспечен. Если дело доходит до возгорания проводки или бытового прибора, включенного в сеть, никогда не пытайтесь потушить очаг возгорания водой. Вода хорошо проводит электричество, поэтому электроудар через струю воды практически гарантирован. Загоревшийся прибор, конечно можно потушить водой, если сначала выдернуть вилку из розетки.
-Никогда не следует пользоваться электроприборами, если они имеют внешние признаки неисправности. Прежде всего, это трещины изоляции или пластмассового корпуса, следы копоти и т.п. выполнение этих простых указаний и рекомендаций позволит, если не свести на нет, то намного снизить опасность поражения электрическим током.

Леончикова Т.А.

Инспектор Могилевского отделения
филиала «Энергонадзор» РУП «Могилевэнерго»


Первая помощь при поражении электрическим током: правила

Безусловно, в настоящее время опасность человека может застать врасплох в любое время. И даже такая система, как электрокоммуникациии могут повлечь за собой массу неприятных моментов. Сейчас человек активно пользуется разными бытовыми предметами, но иногда бывают случаи, когда забывают о технике безопасности и могут получить травму электричеством. В данной статье будут представлены некоторые рекомендации, которые помогут вам оказать пострадавшему первую помощь в момент поражения электрическим током.

Помните о том, что совершенно неважно какое было поражение током, сильное или минимальное. Человеку в любом случае необходима помощь, так как электрический ток может нести с собой скрытые симптомы, например, такие как психическое нарушение или повреждение органов человека.

Помощь должен предоставить человек, который в этот момент будет находиться рядом, даже не имея медицинского образования. Для этого нужно знать перечень несложных правил.

Первая медицинская помощь при электротравме

Первое, что нужно сделать — это быстро убрать самого пострадавшего из зоны воздействия электрического тока. Полностью отключить пробки, рубильник, при необходимости оборвать провода, устранить все электрические контакты от пострадавшего при помощи сухой тряпки, деревянной палки, заземления, шунтирования провода.

Никогда не прикасайтесь к пострадавшему человеку голыми руками. Проведите осмотр пострадавшего. Если есть местные поражения на коже их необходимо обработать дезинфицирующей мазью и закрыть повязкой, все сделать как при простом ожоге.

Безусловно, все зависит от степени поражения электрическим током. Если у человека остановилось сердце или он потерял сознание, нужно сделать ему искусственное дыхание и плюс к этому добавить непрямой массаж сердца. Таким образом, вы сможете предоставить потерпевшему от электрического тока медицинскую помощь.


Если медлить, то у человека может произойти остановка сердца и первая медикаментозная помощь должна быть произведена как можно быстрее. Это основные особенности оказания первой помощи при поражении электрическим током.

Методы оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током очень простые:

  • при тяжелой степени нужно дать потерпевшему успокоительное средство, болеутоляющее средство, прохладной воды;
  • перевести человека в положении лежа и тепло укрыть одеялом.

Не теряйте время!

Первая помощь при поражении током может включать в себя несколько процедур так называемая схема действий в случае поражения электрическим током.

Первое что необходимо сделать, это постараться переместить человека в более безопасное место.
В том случае если пульса нет и нет дыхания, то первое что нужно сделать это искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
На пораженные места от электричества необходимо наложить марлевые повязки. Если есть переломы тогда надо постараться наложить шину из подручных материалов.

В том случае если человек от тока остался в сознании, тогда пострадавшего необходимо напоить крепким чаем, компотом или водой. Прекрасно подойдет любой напиток кроме кофе.

Оценка состояния пострадавшего

Определение состояния пострадавшего при поражении током начинается с выявления жизнедеятельности человека. Необходимо проверить пострадавший в сознании или нет, дышит он или нет, есть ли у него пульс. Первая помощь при электротравме нужна тогда, когда у потерпевшего есть признаки жизнедеятельности, то есть если у него есть пульс и дыхание. В таком случае его необходимо положить на живот и к голове приложить что-то холодное. В таком положении человек остается до того момента пока не прибудет врач.
Помощь при легких поражениях электрическим током состоит из двух моментов: человека нужно освободить от действия тока и оказать ему первую медицинскую помощь.

Поддержание жизненных функций

Безусловно, в любом случае поражение током влечет за собой определенные негативные последствия. Многие факторы влияют на скорость освобождения человека от воздействия электрического тока и чтобы сложившаяся ситуация отразилась с наименьшими потерями на состояние человека который поражен электрическим током никогда не стоит мешкать, все надо делать быстро. Самое главное – это скорость действий, которые направлены на спасение человека и промедление может привести к смертельному результату.

Как уменьшить степень поражения

Любая первая медицинская помощь при поражении током обязательно должна быть предоставлена потерпевшему. Поскольку даже небольшое поражение током несет за собой тяжелые последствия на такие внутренние органы, как сердце, легкие, нарушение нервной системы. Конечно, все эти последствия могут появиться не сразу, а через некоторое время. В любом случае опасность поражения электрическим током всегда имеется, и человек, который будет находиться рядом с пострадавшим должен уметь оказывать первую медицинскую помощь.

Предоставление первой помощи при поражении током это так называемые мероприятия, которые направлены на восстановление или дальнейшее сохранение жизни и здоровья пострадавшему.
Конечно, последствия поражения током могут быть очень опасные и самое важное успеть вовремя, оказать поддержку потерпевшему. Степень тяжести поражения напрямую зависит от пути проникновения тока в организм, от величины напряжения бытового прибора или электрической установки, от здоровья человека, а также оттого насколько быстро и качественно будет предоставлена помощь.

Степени тяжести поражения током:

  • Первая степень тяжести. Это когда тяжесть поражения током совсем незначительна, например, когда человек испытывает судороги и небольшое сокращение мышц, и неприятные ощущения. В таком случае у него полностью сохраняется память и сознание. Может немного наблюдаться головная боль и небольшая слабость. В таком случае медицинская помощь может и не потребоваться.
  • Вторая степень тяжести, у пораженного человека наблюдаются судороги, и полностью нарушается сознание. Пострадавший может стать возбужденным или полностью впасть в оцепенение. Может нарушиться память, может наблюдаться частичная амнезия, которая спровоцирована шоковым состоянием.
  • Третья степень тяжести подразумевает нарушение витальных функций, нарушается дыхание, может появиться аритмия.
  • Моментальная смерть не предполагает оказание медицинской помощи.

 

Инструкция по электробезопасности

  • Соблюдайте правило подключения любых приборов в сети, кабель необходимо сначала подключить к прибору, а после в сеть.
  • Покидая помещение, обязательно выключайте все электроприборы.
  • Никогда не вставляйте вилку в розетку мокрыми руками.
  • Чтобы отключить прибор никогда не тяните руками за провод, это может привести к замыканию. Очень часто бывают случаи, когда поражения электрическим током происходят именно поэтому.
  • Никогда не подходите к провисшему или огненному лежащему на улице проводу.
  • Не пользуйтесь утюгом, электрическим чайником, электрической плиткой без специальной подставки.
  • Не протирайте включенный электроприбор влажной тряпкой.
  • Не прикасайтесь к нагреваемому металлическому прибору или воде когда прибор включен в сеть.
  • Прежде всего, нельзя тушить загоревшиеся электроприборы водой. Если произошло возгорание вам сразу нужно отключить прибор от сети и накрыть плотной тканью.

Помните о том, что алгоритм оказания неотложной помощи при поражении током должен выполняться последовательно. Прежде всего, при поражении электрическим током следует не забывать о мерах безопасности для себя и для пострадавшего человека. Не стоит также забывать о том, что порядок оказания медицинской помощи при поражении электрическим током должен выполняться только квалифицированными медработниками.

Как освободить пострадавшего от действия тока

Основные правила оказания первой помощи при поражении электрическим током:

  • В момент поражения током, первое, что необходимо сделать — это освободить пострадавшего от поражения электрическим током. Поскольку продолжительность может негативно отразиться на человеке и пострадавший получит тяжелую электротравму. Прикосновение к токоведущим частям, которые находятся под напряжением, оказывает судорожное сокращение мышц. Оно может привести в дальнейшем к полному прекращению кровообращения и остановке дыхания.
  • Что делать если в момент поражения электрическим током пострадавший держит руками провод? В таком случае вам надо отключить электроустановку, так как в момент поражения пальцы сильно сжимаются, и освободить человека не получится иначе.
  • Как же предоставить скорую помощь при поражении электрическим током, если человек находится на высоте и отключение напряжения в данном случае может вызвать падение? В таком случае необходима помощь квалифицированных спасателей, которые смогут принять быстрое решение.

Правильные действия спасения

Чтобы оказать помощь при ударе током нужно обмотать руки сухой тканью и только потом вы можете прикоснуться к пострадавшему. До прибытия специалистов, которые окажут квалифицированную медицинскую помощь, постройтесь обезопасить себя и пострадавшего.

Перебейте или отодвиньте его от провода, электрического прибора при помощи сухой веткой или другим неметаллическим предметом. При любом оказании первой помощи от поражения тока никогда не стоит забывать о последовательности действий (схема действий, случаях поражения электрическим током представлены выше), которые обезопасят вас и помогут пострадавшему.

Итак, оказание первой помощи пострадавшему при поражении электрическим током состоит из двух важных моментов:

  • освобождение человека;
  • предоставление квалифицированной медицинской помощи.

Средства защиты

В первую очередь при поражении человека электрическим током нужно помнить о мерах своей безопасности.

И чтобы не попасть под воздействие тока необходимо придерживаться простых правил предохранения от поражения.

Меры защиты от удара электрическим током:

  • Пользоваться безопасным напряжением;
  • Производить контроль работы электрических приборов;
  • Всегда пользоваться резиновыми перчатками и резиновыми ботинками;
  • Исключать случайных прикосновений к подозрительным электроприборам;
  • Ваш электроприбор должен быть заземленным;
  • Соблюдать организационные меры безопасности.

Как определить, что человек поражен электричеством

Первое что нужно сделать, это убрать само воздействие на человека. Постараться убрать электрическую цепь прерыванием или при помощи выключения.

Есть основные признаки поражения электрическим током: ток проникает в тело человека и может вызвать электрохимическое, тепловое, электрическое и биологическое действие. При тепловом воздействии происходит нагрев или ожог отдельных участков тела. Симптомы поражения током при электрохимическом воздействии влияет на кровь и другие жидкости в организме. У человека могут быть вызваны судорожные сокращения мышц, а также мышц легких, сердца, а также может полностью остановиться дыхание. Все это может привести к электрическим ударам и электрическим травмам.

Безусловно, в любом случае человеку необходимо предоставить помощь при поражении током как можно быстрее.
Из видео ролика вы узнаете, что необходимо сделать при поражении человека электрическим током:

Помните о том, что первая помощь при ожогах от поражения током необходима. Ни в коем случае нельзя бросать потерпевшего, нельзя давать алкогольные напитки, а также те напитки, которые содержат кофеин. Если нужно произвести реанимационные действия при поражении электрическим током тогда без скорой помощи нельзя обойтись, берите в руки телефон и скорее вызывайте скорую помощь.

Первая помощь при поражении электрическим током

https://househill.ru/wp-admin/post.php?post=4749&action=editПоражения электрическим током чаще всего происходят вследствие несоблюдения правил обращения с электрооборудованием. Но постичь удар может не только людей, профессия которых предусматривает работу с током. Жертвами становятся самые разные люди, поэтому знать основные мероприятия по оказанию первой помощи необходимо всем.

Характер электрического тока, его длительность, обстановка, в которой произошёл несчастный случай, состояние организма человека могут влиять на исход поражения.

Самую непредвиденную роль играет эмоциональное настроение и психологический типаж пострадавшего, ведь во время прохождения тока через все тело включается защитная функция. Это действует на силу удара как сопротивление. Поэтому, каждый отдельный случай имеет кардинально разные последствия, которые выражаются в незначительных травмах у одних пострадавших, и серьёзных очагах поражения у других.

Наиболее опасным для здоровья является переменный ток, имеющий напряжение свыше 250В. Хотя известны случаи со смертельным исходом от удара 46В. Учёные до сих пор не вывели отчётную цифру напряжения, сила которого повреждает организм человека. Также, серьёзными последствиями чревато прохождение электрического удара через голову и спинной мозг.

Ток поражает не только место контакта, но и проникает через все тело. Человек становится частью электрической цепи, ведь жидкость и соли организма являются хорошими проводниками. Может ухудшиться работа сердечной, сосудистой и нервной системы, нарушится ритм дыхания.

Проникающая через человека электрическая волна высокого напряжения может оказать такие виды воздействий:

  1. Электролитическое (изменение химического состава крови).
  2. Термическое (в виде ожогов, нарушение работы органов).
  3. Биологическое (дисфункция мышечной системы).

Признаки поражения

При лёгкой травме у человека могут наблюдаться:

  1. Болезненные ощущения в месте соприкосновения с напряжением.
  2. Ожог в виде плотного серого пятна.
  3. Головная боль или головокружение.
  4. Тошнота.
  5. Судороги.
  6. Болезненная реакция на свет.

При обширном проникновении тока в организм возможны симптомы:

  1. Потеря сознания.
  2. Остановка дыхания.
  3. Отёк мозга.
  4. Заторможенная реакция.
  5. Снижение чувствительности.
  6. Нарушение ритма сердцебиения.
  7. На кисте руки и стопе проявляются отверстия от электрического разряда.
  8. Хорошо заметный ожог.
  9. Обугливание кожи.
  10. Разрыв внутренних органов.
  11. Кровотечение.

Работая длительное время с приборами, проводящими сильное напряжение, можно получить хроническую форму электротравмы. Это может выражаться в виде сильных головных болей, нарушения сна и памяти, быстрой утомляемости.

Как освободить человека от действия тока?

Первым обязательным действием является прерывание воздействия тока на пострадавшего. Но делать это нужно правильно, иначе спасающий может сам стать жертвой. Чем дольше пострадавший находится под воздействием тока, тем хуже будут последствия.

Поэтому действовать необходимо быстро.

Оценив взглядом ситуацию, нужно выбрать вариант освобождения потерпевшего из-под действующего электрического поля:

  1. Прекратить подачу тока на участке с пострадавшим, выключив рубильник или автомат.
  2. Если нет доступа к быстрому отключению, источник тока необходимо отдалить от человека. Сделать это можно с помощью деревянной палки или пластиковой детали.
  3. Разрубить провода топором с деревянной ручкой. Металлическую рукоятку необходимо изолировать резиновым материалом.
  4. Если нет возможности удалить токоведущую линию, необходимо оттянуть от неё пострадавшего. Делать это нужно, соблюдая правила безопасности. Спасающий должен подложить себе под ноги любой предмет из стекла, эбонита или дерева. Не лишними будут резиновые перчатки и галоши.

Если нет под рукой подходящего материала, воспользоваться сухими тряпками. Пострадавшего нужно оттаскивать, взявшись только за его одежду. К телу прикасаться нельзя, так как ток может поразить и спасателя. Удалиться от токопроводящего прибора с потерпевшим нужно на 10 метров от места происшествия. Только потом его осмотреть и оказать помощь.

Рекомендуется все действия по высвобождению человека из-под тока выполнять одной рукой, чтобы не замкнуть цепь.

Как правильно оказать первую помощь?

Чтобы оказать первую помощь и не навредить себе, необходимо надеть резиновую обувь и перчатки из кожи, резины или шерсти.

При освобождении из-под электрического плена использовать только те предметы, материал которых не проводит ток:

  1. Инструменты с изолирующими покрытиями на рукоятках.
  2. Сухие деревянные палки.
  3. Пластиковые изделия.
  4. Резиновые вещи.

Алгоритм действий:

  1. Уложить пострадавшего от удара током так, чтобы ноги оказались выше головы.
  2. Вызвать бригаду скорой помощи.
  3. Проверить пульс и сердцебиение.
  4. Посмотреть на реакцию зрачков.
  5. При остановке дыхания провести непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  6. Если дыхание восстановилось, повернуть потерпевшего на бок, придав устойчивое положение туловищу.
  7. Пришедшему в сознание человеку необходимо создать хотя бы минимальные комфортные условия до прибытия врачей: подстелить под него одеяло, накрыть тёплыми вещами, подложить под голову свёрток одежды. Выражение слов поддержки окажут психологическую помощь, и потерпевшему будет легче пребывать в ожидании приезда бригады спасателей.
  8. Если удар током сопровождался падением с высоты, пострадавший мог получить переломы. Поэтому укладывать его необходимо осторожно. В случае обнаружения перелома наложить шину и перевязать повреждённую часть тела.
  9. За состоянием потерпевшего нужно постоянно следить, так как остановка сердца может повториться.

Проведения искусственного дыхания осуществляется способами «рот в рот» и «рот в нос».

При отсутствии дыхания у потерпевшего, нужно немедленно выполнить действия по заполнению лёгких воздухом и принудительного запуска сердцебиения:

  1. Уложить человека прямо, повернув голову набок для очищения полости рта.
  2. При прямом положении тела, запрокинутой голове, зажатом носе выполнить выдох в рот пострадавшего. Для удобства можно держать его шею рукой. Выдохи делать сильными и ритмичными.
  3. Выполнять первые 10 вдохов необходимо быстро, в течение 20 секунд. Последующие запуски воздуха можно делать уже медленнее.
  4. При правильном выполнении искусственного дыхания, грудная клетка потерпевшего должна подниматься.

К непрямому массажу сердца можно приступить в случае отсутствия пульса. Сдавливание грудной клетки стимулирует сердечные мышцы осуществлять кровообращение.

Если пульс прощупывается, делать массаж нельзя!

Порядок проведения непрямого массажа сердца:

  1. Мероприятия по запуску сердца выполнять на твёрдой поверхности.
  2. Одновременно с массажем выполнять искусственное дыхание, чередуя 2 запуска воздуха с 15 ритмичными надавливаниями.
  3. Техника принудительного запуска сердца выполняется ладонями, сложенными друг на друга. Пальцами касаться грудной клетки не нужно.
  4. Местом проведения массажа считается самая короткая и узкая часть грудной клетки (3 см вверх от мочевидного отростка).
  5. Во время толчков грудина должна прогибаться на 3 см.
  6. Если сердцебиение не прослушивается после 4 минутных манипуляций, запуск нужно производить дефибриллятором.
  7. Младенцам проводить массаж рекомендуется только с использованием указательных пальцев. При проведении реанимационных мероприятий подросткам использовать ладонь одной руки.

Советы

  1. Мероприятия по спасению должны проводиться как можно быстрее. От них может зависеть жизнь человека.
  2. В обморочном состоянии у потерпевшего могут стиснуться зубы, а запавший язык перекрыть дыхание. Поэтому нужно при необходимости расцепить зубы, вставив между ними любой подходящий предмет. Достать наружу язык. Воротник рубашки следует расстегнуть или оттянуть для облегчения дыхания.
  3. Пока врачи не прибыли на место вызова, пострадавшему можно наложить на рану повязку, пропитанную 0,01% раствором фурацилина и дать болеутоляющую таблетку.
  4. Вызывать на место происшествия необходимо не только врачей, но и службу МЧС. Также нужно оповестить управление Энергонадзора о случившемся, указав координаты.
  5. При повреждении позвоночника запрещается перемещать пострадавшего, чтобы не причинить ещё больший вред здоровью.
  6. Перед включением электроприборов в сеть, нужно проконтролировать целостность корпуса и проводки.
  7. На розетках в помещениях, где проживают маленькие дети, должны быть защитные колпаки.

Соблюдение элементарных правил безопасного обращения с электричеством существенно снизит риск получить травму.

Статья была полезна?

0,00 (оценок: 0)

Алгоритм действий при поражении электрическим током pvsservice.ru

Оказание первой помощи при поражении электрическим током, действия при ударе током

Случайных воздействий напряжений на человека наблюдается много, однако лишь незначительное количество их сопровождается протеканием больших токов, вызывающих электрические травмы, а еще реже — летальный исход. Статистика отмечает, что один летальный исход приходится на 140 — 150 тыс. случаев возникновения электрической цепи через тело человека.

Многочисленными исследованиями и практикой установлено, что состояние человека, попавшего под напряжение и не подающего внешних признаков жизни, следует рассматривать только как мнимую смерть, вызванную временным функциональным расстройством организма.

Поэтому при поражении человека электрическим током необходимо принять меры к освобождению пострадавшего от тока и немедленно приступить к оказанию ему первой помощи.

Освобождать человека от действия тока необходимо как можно быстрее, но при этом надо соблюдать меры предосторожности. Если пострадавший находится на высоте, должны приниматься меры по предупреждению его падения.

Прикосновение к человеку, находящемуся под напряжением , опасно, и при ведении спасательных работ необходимо строго соблюдать определенные предосторожности от возможного поражения током лиц, проводящих эти работы.

Наиболее простым способом освобождения пострадавшего от тока является отключение электроустановки или той ее части, которой касается человек . При отключении установки может погаснуть электрический свет, поэтому при отсутствии дневного света необходимо иметь наготове другой источник света — фонарь, свечу и т. д.

Если быстро отключить установку нельзя, необходимо принять соответствующие меры предосторожности, чтобы самому не оказаться в контакте с токоведущей частью или телом пострадавшего, а также под напряжением шага.

В установках напряжением до 400 В пострадавшего можно оттянуть за сухую одежду. При этом нельзя касаться незащищенных участков тела пострадавшего, сырой одежды, обуви и т. д.

При наличии электрозащитных средств — диэлектрических перчаток, галош, ковриков, подставок — следует их использовать при освобождении пострадавшего от тока.

В случаях, когда руки пострадавшего охватывают проводник, следует перерубить проводник топором или другим острым предметом с изолированными ручками (сухое дерево, пластмасса).

В установках напряжением выше 1000 В для освобождения пострадавшего необходимо пользоваться изолирующей штангой или изолирующими клещами, соблюдая все правила пользования этими защитными средствами.

Если пострадавший в результате воздействия напряжения шага упал, его необходимо изолировать от земли, подсунув под него сухую деревянную доску или фанеру.

После освобождения пострадавшего от тока необходимо установить степень поражения и в соответствии с состоянием пострадавшего оказать ему медицинскую помощь. Если пострадавший не потерял сознание, необходимо обеспечить ему отдых, а при наличии травм или повреждений (ушибы, переломы, вывихи, ожоги и т. д.) необходимо оказать ему первую помощь до прибытия врача или доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Если пострадавший потерял сознание, но дыхание сохранилось, необходимо ровно и удобно уложить его на мягкую подстилку — одеяло, одежду и т. д., расстегнуть ворот, пояс, снять стесняющую одежду, очистить полость рта от крови, слизи, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, обрызгать водой, растереть и согреть тело.

При отсутствии признаков жизни (при клинической смерти отсутствует дыхание и пульс, зрачки глаз расширены из-за кислородного голодания коры головного мозга) или при прерывистом дыхании следует быстро освободить пострадавшего от стесняющей дыхание одежды, очистить рот и делать искусственное дыхание и массаж сердца.

Существующие способы искусственного дыхания делятся на аппаратные и ручные.

Наиболее простым аппаратом искусственного дыхания является ручной портативный аппарат РПА-1. Вдувание и удаление воздуха из легких пострадавшего аппаратом производится через резиновую трубку или плотно надетую маску. РПА-1 удобен в применении, позволяет вдувать в легкие до 1 л воздуха за один цикл.

Для проведения искусственного дыхания при помощи РПА-1 пострадавшего необходимо уложить на спину, открыть и прочистить рот, вставить в рот воздуховод (чтобы не западал язык) и надеть соответствующую по размеру маску. С помощью ремней установить степень растяжения меха, что определяет количество подаваемого воздуха. При растягивании меха воздух из атмосферы засасывается в мех. При сжатии меха этот воздух подается в легкие пострадавшего. Во время следующего растягивания меха происходит пассивный выдох через дыхательный клапан, препятствующий повышению давления в легких пострадавшего выше нормы.

Кроме этого способа в настоящее время широко применяют способы искусственного дыхания «изо рта в рот» и «изо рта в нос», являющиеся наиболее эффективными.

Прежде чем начать искусственное дыхание, нужно убедиться в проходимости дыхательных путей пострадавшего. Если челюсти у него сжаты, их разжимают каким-нибудь плоским предметом. Полость рта освобождают от слизи. Затем пострадавшего укладывают на спину и расстегивают одежду, стесняющую дыхание и кровообращение. Голова его при этом должна быть резко запрокинута назад так, чтобы подбородок находился на одной линии с шеей. В этом положении корень языка отходит от входа в гортань, благодаря чему обеспечивается полная проходимость верхних дыхательных путей. Во избежание западания языка необходимо одновременно выдвинуть вперед нижнюю челюсть и удерживать ее в этом положении. Затем оказывающий помощь делает глубокий вдох и, прилов свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие воздух (метод «изо рта в рот»). После того как грудная клетка пострадавшего достаточно расширится, вдувание воздуха прекращают. У пострадавшего при этом происходит пассивный выдох. Тем временем оказывающий помощь делает снова глубокий вдох и повторяет вдувание. Частота таких вдуваний для взрослых должна достигать 12—16, для детей — 18—20 раз в минуту. На время вдувания воздуха ноздри пострадавшего зажимают пальцами, а после прекращения вдувания их открывают для облегчения пассивного выдоха.

При методе «изо рта в нос» воздух вдувают через носовые входы, поддерживая подбородок и губы пострадавшего так, чтобы воздух не уходил через ротовое отверстие. У детей искусственное дыхание можно производить «изо рта в рот и нос».

Для восстановления сердечной деятельности применяют непрямой, или закрытый, массаж сердца. Пострадавшего укладывают на спину. Оказывающий помощь становится сбоку или в изголовье пострадавшего и кладет ему ладонь своей руки на нижнюю треть грудины посередине (предсердечная область). Другая рука накладывается на тыльную поверхность первой руки для усиления давления, и оказывающий помощь энергичным толчком обеих рук смещает переднюю часть грудной клетки пострадавшего на 4 — 5 см в сторону позвоночника. После надавливания следует быстро отнять руки. Закрытый массаж сердца следует проводить в ритме нормальной работы сердца, т. е. 60 — 70 надавливаний в минуту.

С помощью закрытого массажа не удается вывести сердце из состояния фибрилляции. Для устранения фибрилляции служат специальные аппараты — дефибрилляторы. Основным элементом дефибриллятора является конденсатор, который заряжается от сети, а затем разряжается через грудную клетку пострадавшего. Разряд происходит в форме одиночного импульса тока длительностью 10 мкс и амплитудой 15 — 20 А при напряжении до 6 кВ. Импульс тока выводит сердце из состояния фибрилляции и вызывает синхронизацию функции всех мышечных волокон сердца.

Мероприятия по оживлению, включающие одновременное проведение закрытого массажа сердца и искусственного дыхания, выполняют, когда пострадавший находится в состоянии клинической смерти. Закрытый массаж сердца и искусственное дыхание проводят так же, как описано выше. Если оказывают помощь два человека, то один из них производит закрытый массаж сердца, а другой — искусственное дыхание. При этом на каждое вдувание воздуха производится 4 — 5 надавливаний на грудную клетку. Во время вдувания воздуха надавливать на грудную клетку нельзя, а если на пострадавшем надето термоелье, то надавливание может быть просто опасно.

Если оказывает помощь один человек, то ему самому приходится производить и закрытый массаж сердца, и искусственное дыхание. Очередность операций при этом следующая: производится 2 — 3 вдувания воздуха, а затем 15 толчков в область сердца.

Мероприятия по оживлению необходимо проводить до восстановления нормальной работы сердца и органов дыхания, о чем свидетельствуют порозовение кожи, сужение зрачков и восстановление реакции на свет, появление пульса на сонной артерии, восстановление дыхания. Если оживить пострадавшего не удается, то эти мероприятия необходимо продолжить до прибытия медицинского персонала или появления явных признаков необратимой (биологической) смерти: снижения температуры тела до температуры окружающей среды, окоченения, трупных пятен.

Первая экстренная помощь при поражении электрическим током

Электротравмой называется поражение организма током, независимо от его силы. При поражении электрическим током, существует понятие мнимой смерти. Это значит, что визуально человек не подает признаков жизни, но это состояние только на период непосредственного воздействия напряжения. Поэтому начинать нужно с прекращения поступления тока.

Если человек поддался действию электрического того, ни в коем случае нельзя его трогать голыми руками, необходимо прекратить поступление напряжения.

Далее, нужно выполнить следующие правила оказания первой помощи пострадавшему:

  1. Обеспечить собственную безопасность. Если нужно убрать провод – надеть любые сухие перчатки (лучше резиновые). Чтобы обезопасить себя от передачи тока по полу, подойдет обувь. Практически любая с резиновой подошвой, поэтому это несложная задача. Несмотря на то, что земля не передает поток тока, при воздействии высоковольтного провода на близком расстоянии, он может распространяться за счет большой силы напряжения.
  2. С потерпевшего убрать провод, если нужно. Затем оттащить человека за одежду (не за руку или ногу) на дистанцию минимум 10 метров от места воздействия. Этот момент является подходящим для вызова врачей скорой помощи.
  3. Теперь нужно найти пульс на шее на сонной артерии. На руке неудобно за счет того, что сосуд более мелкий в диаметре и через перчатки можно не услышать. Если пострадавший без сознания, проверить, есть ли реакция зрачков на свет (при подъеме верхнего века изменяется диаметр зрачка).
  4. Если вышеуказанные признаки отсутствуют, нужны срочные сердечно-легочные реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Когда человек находится в сознании, пострадавшему придается положение, лежа на боку, сверху нужно укрыть одеялом или курткой для согревания. Нельзя оставлять такого пострадавшего ни на минуту, а постоянно следить за его состоянием до приезда врача. Отмечаются случаи, когда после успешной реанимации, снова наступает остановка сердечной деятельности.

Поражение электрическим током является неожиданным шоковым моментом для оказывающего помощь человека. Чтобы не растеряться, нужно отметить, при каких условия возможно получение воздействия на организм большого напряжения.

Первая помощь в одной картинке:

Освобождение пострадавшего от действия тока

Чтобы обезопасить себя и сохранить жизнь человеку, требуется соблюдение следующих мер:

  1. Если токоведущие части, которые под большим напряжением, находятся в руках человек, происходит неконтролируемое максимальное сокращение мышц кистей. Как следствие, не всегда можно выдернуть провод из рук.
  2. Когда происходит простое прикосновение, немедленно нужно убрать источник или отключить прибор. При несоблюдении вышеуказанных средств самозащиты, воздействие распространится на помогающего человека еще в большей степени. Ничего нельзя предпринимать до устранения воздействия напряжения.
  3. Более безопасным является отключение тока, нежели просто физическое устранение контакта напряжения с телом

Проведение необходимых мероприятий по спасению

Алгоритм помощи уже был указан в начале.

Теперь нужно более детально разобраться с процессов реанимации:

  1. Пострадавшего нужно уложить на бок. Под ноги нужно что-то подложить, чтобы стимулировать отток крови и не прекращать циркуляцию крови. Далее освободить грудную клетку от одежды.
  2. Открыть человеку рот и проверить, не запал ли язык, если до этого он находился в положении лежа на спине. При утрате сознания, положение языка не контролируется, поэтому может быть асфиксия дыхательного пути за счет его западения в глотку. При необходимости, нужно его рукой вытащить вперед и зафиксировать пальцем. Переворачивать на спину все равно придется для реанимации.
  3. Если реанимацию проводит 1 человек, то требуется постоянное чередование непрямого массажа сердца и искусственного дыхания (через нос или рот). Если помогают несколько человек, то реанимацию будет провести легче, но отходить от поочередности нельзя. На каждые 2 стимула дыхания приходится 3-5 мощных нажатий (не ударов!) в области расположения сердца.
  4. Даже если жизненноважные функции организма не восстановились, нельзя прекращать стимулировать организм. Таким образом, организм прокачивается пассивно, питание тканей не останавливается. Нужно следить еще за реакцией зрачка на свет. Если ее не было, но появилась, это очень хороший признак. Значит, мероприятия проводятся успешно.

Поддержание жизненных функций

Реанимационные мероприятия без признаков самостоятельно дыхания и есть поддержание жизненных функций.

Помимо этого, нужно обеспечить общее поддержание организма:

  1. Если человек на ощупь холодный, его нужно укрыть.
  2. Обожженные участки должны оставаться открытыми, иначе болевой эффект будет только сильнее.
  3. Придать удобное положение.
  4. При вторичных травмах с кровотечениями, принять экстренные меры по его купированию. Важно помнить, что артериальное кровотечение – это струя крови под давлением алого или ярко красного цвета. Венозное кровотечение пульсирующее, т.е. кровь выходит толчками и цвет темный. Чтобы остановить, нужно наложить 2 жгута. Один сразу на место пореза, если это возможно. Второй жгут завязывается при артериальном кровотечении на некоторое расстояние выше очага, при венозном – ниже места повреждения.
  5. При признаках перелома конечностей, нужно закрепить шину. Подойдет любой твердый ровный предмет, к которому привязывается рука или нога. Перемещать человека рекомендуется поменьше, если есть вероятность перелома позвоночника.
  6. Вывихи вправлять самостоятельно не нужно без знания, как это правильно делать. Данное состояние потерпит до приезда специалиста. Потому что при неправильном вправлении костей и суставов можно только усугубить ситуацию и спровоцировать разрывы связок или даже перелом.

Оценка состояния пострадавшего

Точную оценку состояния может определить только врач.

Но предварительно по общим признакам можно отличить легкое поражение от большой степени тяжести:

  1. Прежде всего, в сознании ли пострадавший.
  2. Наличие пульса и его частоты.
  3. Признаки самостоятельного дыхания и его выраженность (частое поверхностное, нормальное, редкое глубокое, с патологическим шумом)
  4. Выраженность болевого синдрома от степени ожога. Ведь потеря сознания может быть из-за болевого шока.
  5. Наличие вторичных травм (переломы при падении, ушибы, кровотечения и т.д.)

Все данные по этим критериям нужно обязательно сообщить бригаде скорой помощи. Еще зафиксировать время воздействия тока и реанимации.

Чего делать нельзя?

Когда оказывается первая медицинская помощь при электротравме, нельзя:

  1. Трогать оголенными руками источник тока и его проводники, самого человека.
  2. Запрещено придавать пострадавшему положение сидя или стоя при относительно нормальном состоянии сознания.
  3. Запрещено обрабатывать термические ожоги тока. Ни в коем случае не накладывать мази, народные средства медицины и лед.
  4. Прием лекарственных препаратов на свое усмотрение тоже под запретом. Специалисты будут оказывать помощь, и если вдруг окажется, что они повторили прием аналогичной группы препаратов, может произойти передозировка. А это уже дополнительная нагрузка на организм. Более того, нужно четко понимать, что именно из фармакологических средств можно применять в каждом отдельном случае.
  5. Если признаки жизни отсутствуют, нельзя бросать потерпевшего. Ему нужно постоянное проведение реанимационных мероприятий даже при отсутствии сознания для поддержания кровоснабжения, пассивного дыхания.

Где человек может получить электротравму?

Место и обстоятельство чрезвычайного происшествия определяют классификацию электротравм.

Поэтому, где человек может столкнуться с этим, удобнее разобрать по ней:

  1. Производственные. Самая большая доля среди остальных видов принадлежит таким травмам. На любом предприятии рабочие сталкиваются с токами, поэтому вариантов для поражения множество.
  2. Природные. Удар молнией при грозе является мощнейшей электротравмой. Чаще всего, поражение не совместимо с жизнью. Тем не менее, реанимационные мероприятия остаются те же.
  3. Бытовые. Когда человек находится в частном доме, и поддался воздействию электрического тока, это бытовая травма. Но если специализированный электрик получил в этом же доме электротравму, то это уже относится к производственным.

Независимо от способа поражения, в организме происходят одни и те же патологические процессы.

Что происходит в организме при электротравме?

рука человека после удара током

Во-первых, существует понятие молниеносной смерти, когда сила тока и время его воздействия оказались больше, чем это было выносимо.

Если человеку удалось спастись, в его организме происходят следующие процессы:

  1. Первое, что видно, это термические ожоги. В месте воздействия тока выделяется огромное количество тепла, которое и разрушает здоровые ткани. Это может быть поверхностное поражение и глубокое вплоть до кости. Самые первые поражаются нервы, стенки маленьких полостей тела (к примеру, носа), хрусталик и т.д. Ожоги склонны не распространяться на обширные участки тела, а глубоко в толщу тканей.
  2. Отличительной чертой поражения именно током является появление плотного струпа, который с точностью повторяет очертания того кабеля или провода, с которым был непосредственный контакт.
  3. При возгорании одежды пострадавшего, возникают типичные ожоги огнем.
  4. К патологическим состояниям по системам органов относят: расстройство ЦНС, судорожные припадки, потери сознания и речи, сбой кровообращения и дыхания.

Теперь нужно остановиться на некоторых пунктах оказания первой помощи более подробно.

Чего не следует делать, чтобы не стать пострадавшим от воздействия электрического тока?

  1. Соблюдать все меры безопасности при работе с током. Запрещены работы с проводами под напряжением.
  2. Не трогать оголенные контакты и проводники.
  3. Если слышен запах «сгоревшей проводки», отключить электричество и вызвать мастера для устранения неполадок.
  4. Не допускать детей к открытым источникам питания. Не давать играть с электроприборами.
  5. При самостоятельном использовании электроприборов, соблюдать сухость. Вода является первым проводником электрического тока. Поэтому сушить, к приме, феном волосы в ванной комнате представляет собой серьезную угрозу.
  6. Не допускать неисправности розеток. Появление искорок при подключении в нее чего-нибудь уже является абсолютным признаком поломки.
  7. Во время дождя с грозой не находиться на открытых участках улицы. Как известно, молния бьет в самую высокую точку, поэтому обычное дерево уже служит хорошим укрытием. Помимо всего прочего, доказано притягивание молнии такими работающими приборами, как телефон, ноутбук, планшет, различные плееры. В связи с этим, на улице во время грозы не рекомендуется их использование.
  8. При угрозе удара молнии, запрещены высотные строительные работы, т.к. металл тоже привлекает электрические разряды.
  9. На производстве не пренебрегать правилами безопасности, даже если работа не связана с прямым контактом с током.
  10. Не пользоваться услугами сомнительных электриков или самому заниматься ремонтными работами без должного образования.

Здоровье человека находится в его же руках. Нужно не только самому соблюдать все предписания, но и доводить их до окружающих людей.

Первая помощь человеку, получившему электротравму

Обновление статьи 07.06.2019 г.

Электротравмы человек чаще всего получает из-за нарушения правил техники безопасности при работе с электричеством: от приборов, проводки. Случаются электротравмы и по вине природы – от удара молнии. Пользователи электротехнических приборов настолько привыкли к их удобству, что подчас не ожидают опасности. Между тем, в России ежегодно погибает до 30 тыс. человек именно от электротравм. Нередки случаи удара током самих спасателей.

4 степени электротравмы, симптомы

Травмирование электрическим током классифицируют по степени воздействия на организм. Первая – самая легкая – выражается в судорожных сокращениях мышц. Пострадавший находится в сознании, но при этом ощущает сильную слабость, внезапное чувство разбитости, тошноту, головную боль.

Для второй степени характерны сильные, длительные и ощутимо болезненные мышечные спазмы (судороги) с отключением сознания.

Третья степень характеризуется продолжительными судорогами мускулатуры, потерей сознания, нарушением дыхания и сбоями в работе сердца.

При четвертой степени пострадавший впадает в состояние клинической смерти.

Местные (локальные) проявления электротравмы зависят от ее степени. Могут выражаться как в незначительных поверхностных повреждениях тканей, так и в глубоких ожогах с развитием некроза подлежащих тканей и даже их обугливании.

Порядок оказания первой доврачебной помощи в случае электротравм

Прежде чем оказывать первую доврачебную помочь при электротравме, нужно позаботиться о своей безопасности. Спасение не будет иметь смысла при электротравме самого спасателя.

Итак, первое действие — остановиться примерно за 15 шагов до пострадавшего и осмотреться, откуда именно опасность, нет ли других оголённых проводов. Если электротравма произошла на улице в городе, нужно огородить это место, чтобы другие люди не подходили к пострадавшему (лучше делегировать эту задачу другим).

Оказывающему помощь необходимо знать, что в радиусе 10-15 шагов от лежащего на земле провода, его самого может ударить током. Усиливается опасность при повышенной влажности воздуха и земли. Чем шире шаг спасателя, тем больше вероятность удара током. Поэтому подходить к пострадавшему необходимо мелкими, «гусиными» шажками на резиновом коврике или в резиновых сапогах, не отрывая подошв от земли.

Если оторвался провод «высоковольтки» (выше 1000 вольт, располагаются обычно за городом), то даже имея резиновые сапоги на ногах, неподготовленные приближающиеся лица погибают. К месту падения подобных проводов допускается приближаться только профессионалам со специальным оснащением — спасателям и энергетикам.

Какие действия необходимы после применения собственной техники безопасности?

1. Остановить воздействие электричества на пострадавшего. Если это провод, его надо удалить на безопасное расстояние при помощи любого изолирующего предмета (что угодно из резины, сухого дерева, допускается сухая стеклянная или пластиковая бутылка, топорище, сухая деревянная ручка от лопаты и пр.). Бьющий током электроприбор «вырубить», выдернув шнур из источника питания. Идеально сразу отключить рубильник, однако при возможности сбросить провод и неизвестности местонахождения рубильника, нельзя тратить время на его поиски.


2. Оттащить пострадавшего подальше от источника тока (также используя изолирующие подручные средства, обязательно сухие (швабра, резиновый коврик, палка, доска, плотная одежда и пр.). Допускается оттаскивание, держа пострадавшего за его же одежду, но только если она сухая и не прилипла к телу. Лучше, если на руку оказывающего помощь будет намотана его собственная одежда. Ещё лучше — диэлектрические перчатки.

3. Больного положить на ровную поверхность, перевернуть на бок, расстегнуть одежду и обеспечить хороший приток свежего воздуха. Параллельно с этим оценить степень повреждения организма.

4. Если человек без сознания, проверить пульс и дыхание. Нет — выполняем сердечно-лёгочную реанимацию. Если дыхание и пульс есть, то по рекомендации МЧС спасатель может применить нашатырь. Однако необходимо знать, что применять препараты могут только лица с высшим медицинским образованием при исполнении обязанностей. Так называемые обыватели могут понести ответственность за применение к пострадавшему медикаментов и медицинских манипуляций. Нашатырный спирт может, например, вызывать приступ астмы, что ещё более усугубит ситуацию, в т.ч. с возможным летальным исходом.

5. Независимо от того, случилась или нет потеря сознания, срочно вызвать «неотложку». Сообщить примерный возраст пострадавшего (например, около 30 лет), состояние (в сознании/без сознания, наличие пульса, дыхания), характер травмы — электротравма, ожог и пр. Пока врачи едут, важно находиться рядом с пострадавшим, успокаивать его (как ни странно, рекомендуется даже без сознания). Если пострадавший имеет хронические заболевания, помочь ему с приёмом его лекарств. Облегчить состояние поможет простая вода или некрепкий сладкий чай (не горячий).

6. На ожоги кожных покровов наложить стерильную сухую повязку и холод. Если у пострадавшего есть другие повреждения, вызванные падением после удара тока, (например, ушибы или переломы), оказать соответствующую помощь (наложить шину из подручных средств).

Что категорически нельзя делать при электротравме

1. Прикасаться к пострадавшему мокрыми и не изолированными руками и предметами, если источник тока не отключен. Браться за одежду пострадавшего, если она мокрая или не отделяется от тела.

2. Оставлять травмированного в одиночестве, даже на минуту.

3. Поить больного горячими напитками, давать ему кофе, алкоголь.

4. Отказываться от госпитализации, если пострадавший чувствует себя относительно хорошо. Зачастую поражение электрическим током, даже лёгкое, даёт отсроченные осложнения, поэтому важно получить квалифицированное лечение и находиться под наблюдением медиков столько, сколько нужно.

Когда электротравма происходит с ребёнком, первая реакция родителей — броситься с голыми руками на источник тока. Как бы ни было трудно, необходимо остановить себя и включить методичность действий — только так вы сможете помочь своему ребёнку. Если электротравму получит и родитель, то малышу он уже помощь оказать не сможет.

Повреждения электрическим током влекут не только местные, но и системные нарушения — может серьезно пострадать работа дыхательной, сердечнососудистой и нервной систем. После полученной электротравмы необходимо сделать электрокардиограмму, травматолог оценивает характер и степень повреждения тканей. В ряде случаев необходимы более глубокие исследования, например, МРТ.

Электротравма — причина инвалидизации и даже смерти. Перенесший такие травмы человек — пациент врача-реабилитолога.

Подготовлено по материалам из открытых источников

Первая помощь при поражении током

Безусловно, в настоящее время опасность человека может застать врасплох в любое время. И даже такая система, как электрокоммуникациии могут повлечь за собой массу неприятных моментов. Сейчас человек активно пользуется разными бытовыми предметами, но иногда бывают случаи, когда забывают о технике безопасности и могут получить травму электричеством. В данной статье будут представлены некоторые рекомендации, которые помогут вам оказать пострадавшему первую помощь в момент поражения электрическим током.

Помните о том, что совершенно неважно какое было поражение током, сильное или минимальное. Человеку в любом случае необходима помощь, так как электрический ток может нести с собой скрытые симптомы, например, такие как психическое нарушение или повреждение органов человека.

Помощь должен предоставить человек, который в этот момент будет находиться рядом, даже не имея медицинского образования. Для этого нужно знать перечень несложных правил.

Первая медицинская помощь при электротравме

Первое, что нужно сделать — это быстро убрать самого пострадавшего из зоны воздействия электрического тока. Полностью отключить пробки, рубильник, при необходимости оборвать провода, устранить все электрические контакты от пострадавшего при помощи сухой тряпки, деревянной палки, заземления, шунтирования провода.

Никогда не прикасайтесь к пострадавшему человеку голыми руками. Проведите осмотр пострадавшего. Если есть местные поражения на коже их необходимо обработать дезинфицирующей мазью и закрыть повязкой, все сделать как при простом ожоге.

Безусловно, все зависит от степени поражения электрическим током. Если у человека остановилось сердце или он потерял сознание, нужно сделать ему искусственное дыхание и плюс к этому добавить непрямой массаж сердца. Таким образом, вы сможете предоставить потерпевшему от электрического тока медицинскую помощь.


Если медлить, то у человека может произойти остановка сердца и первая медикаментозная помощь должна быть произведена как можно быстрее. Это основные особенности оказания первой помощи при поражении электрическим током.

Методы оказания первой медицинской помощи при поражении электрическим током очень простые:

  • при тяжелой степени нужно дать потерпевшему успокоительное средство, болеутоляющее средство, прохладной воды;
  • перевести человека в положении лежа и тепло укрыть одеялом.

Не теряйте время!

Первая помощь при поражении током может включать в себя несколько процедур так называемая схема действий в случае поражения электрическим током.

Первое что необходимо сделать, это постараться переместить человека в более безопасное место.
В том случае если пульса нет и нет дыхания, то первое что нужно сделать это искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
На пораженные места от электричества необходимо наложить марлевые повязки. Если есть переломы тогда надо постараться наложить шину из подручных материалов.

В том случае если человек от тока остался в сознании, тогда пострадавшего необходимо напоить крепким чаем, компотом или водой. Прекрасно подойдет любой напиток кроме кофе.

Оценка состояния пострадавшего

Определение состояния пострадавшего при поражении током начинается с выявления жизнедеятельности человека. Необходимо проверить пострадавший в сознании или нет, дышит он или нет, есть ли у него пульс. Первая помощь при электротравме нужна тогда, когда у потерпевшего есть признаки жизнедеятельности, то есть если у него есть пульс и дыхание. В таком случае его необходимо положить на живот и к голове приложить что-то холодное. В таком положении человек остается до того момента пока не прибудет врач.
Помощь при легких поражениях электрическим током состоит из двух моментов: человека нужно освободить от действия тока и оказать ему первую медицинскую помощь.

Поддержание жизненных функций

Безусловно, в любом случае поражение током влечет за собой определенные негативные последствия. Многие факторы влияют на скорость освобождения человека от воздействия электрического тока и чтобы сложившаяся ситуация отразилась с наименьшими потерями на состояние человека который поражен электрическим током никогда не стоит мешкать, все надо делать быстро. Самое главное – это скорость действий, которые направлены на спасение человека и промедление может привести к смертельному результату.

Как уменьшить степень поражения

Любая первая медицинская помощь при поражении током обязательно должна быть предоставлена потерпевшему. Поскольку даже небольшое поражение током несет за собой тяжелые последствия на такие внутренние органы, как сердце, легкие, нарушение нервной системы. Конечно, все эти последствия могут появиться не сразу, а через некоторое время. В любом случае опасность поражения электрическим током всегда имеется, и человек, который будет находиться рядом с пострадавшим должен уметь оказывать первую медицинскую помощь.

Предоставление первой помощи при поражении током это так называемые мероприятия, которые направлены на восстановление или дальнейшее сохранение жизни и здоровья пострадавшему.
Конечно, последствия поражения током могут быть очень опасные и самое важное успеть вовремя, оказать поддержку потерпевшему. Степень тяжести поражения напрямую зависит от пути проникновения тока в организм, от величины напряжения бытового прибора или электрической установки, от здоровья человека, а также оттого насколько быстро и качественно будет предоставлена помощь.

Степени тяжести поражения током:

  • Первая степень тяжести. Это когда тяжесть поражения током совсем незначительна, например, когда человек испытывает судороги и небольшое сокращение мышц, и неприятные ощущения. В таком случае у него полностью сохраняется память и сознание. Может немного наблюдаться головная боль и небольшая слабость. В таком случае медицинская помощь может и не потребоваться.
  • Вторая степень тяжести, у пораженного человека наблюдаются судороги, и полностью нарушается сознание. Пострадавший может стать возбужденным или полностью впасть в оцепенение. Может нарушиться память, может наблюдаться частичная амнезия, которая спровоцирована шоковым состоянием.
  • Третья степень тяжести подразумевает нарушение витальных функций, нарушается дыхание, может появиться аритмия.
  • Моментальная смерть не предполагает оказание медицинской помощи.

Инструкция по электробезопасности

  • Соблюдайте правило подключения любых приборов в сети, кабель необходимо сначала подключить к прибору, а после в сеть.
  • Покидая помещение, обязательно выключайте все электроприборы.
  • Никогда не вставляйте вилку в розетку мокрыми руками.
  • Чтобы отключить прибор никогда не тяните руками за провод, это может привести к замыканию. Очень часто бывают случаи, когда поражения электрическим током происходят именно поэтому.
  • Никогда не подходите к провисшему или огненному лежащему на улице проводу.
  • Не пользуйтесь утюгом, электрическим чайником, электрической плиткой без специальной подставки.
  • Не протирайте включенный электроприбор влажной тряпкой.
  • Не прикасайтесь к нагреваемому металлическому прибору или воде когда прибор включен в сеть.
  • Прежде всего, нельзя тушить загоревшиеся электроприборы водой. Если произошло возгорание вам сразу нужно отключить прибор от сети и накрыть плотной тканью.

Помните о том, что алгоритм оказания неотложной помощи при поражении током должен выполняться последовательно. Прежде всего, при поражении электрическим током следует не забывать о мерах безопасности для себя и для пострадавшего человека. Не стоит также забывать о том, что порядок оказания медицинской помощи при поражении электрическим током должен выполняться только квалифицированными медработниками.

Как освободить пострадавшего от действия тока

Основные правила оказания первой помощи при поражении электрическим током:

  • В момент поражения током, первое, что необходимо сделать — это освободить пострадавшего от поражения электрическим током. Поскольку продолжительность может негативно отразиться на человеке и пострадавший получит тяжелую электротравму. Прикосновение к токоведущим частям, которые находятся под напряжением, оказывает судорожное сокращение мышц. Оно может привести в дальнейшем к полному прекращению кровообращения и остановке дыхания.
  • Что делать если в момент поражения электрическим током пострадавший держит руками провод? В таком случае вам надо отключить электроустановку, так как в момент поражения пальцы сильно сжимаются, и освободить человека не получится иначе.
  • Как же предоставить скорую помощь при поражении электрическим током, если человек находится на высоте и отключение напряжения в данном случае может вызвать падение? В таком случае необходима помощь квалифицированных спасателей, которые смогут принять быстрое решение.

Правильные действия спасения

Чтобы оказать помощь при ударе током нужно обмотать руки сухой тканью и только потом вы можете прикоснуться к пострадавшему. До прибытия специалистов, которые окажут квалифицированную медицинскую помощь, постройтесь обезопасить себя и пострадавшего.

Перебейте или отодвиньте его от провода, электрического прибора при помощи сухой веткой или другим неметаллическим предметом. При любом оказании первой помощи от поражения тока никогда не стоит забывать о последовательности действий (схема действий, случаях поражения электрическим током представлены выше), которые обезопасят вас и помогут пострадавшему.

Итак, оказание первой помощи пострадавшему при поражении электрическим током состоит из двух важных моментов:

  • освобождение человека;
  • предоставление квалифицированной медицинской помощи.

Средства защиты

В первую очередь при поражении человека электрическим током нужно помнить о мерах своей безопасности.

И чтобы не попасть под воздействие тока необходимо придерживаться простых правил предохранения от поражения.

Меры защиты от удара электрическим током:

  • Пользоваться безопасным напряжением;
  • Производить контроль работы электрических приборов;
  • Всегда пользоваться резиновыми перчатками и резиновыми ботинками;
  • Исключать случайных прикосновений к подозрительным электроприборам;
  • Ваш электроприбор должен быть заземленным;
  • Соблюдать организационные меры безопасности.

Как определить, что человек поражен электричеством

Первое что нужно сделать, это убрать само воздействие на человека. Постараться убрать электрическую цепь прерыванием или при помощи выключения.

Есть основные признаки поражения электрическим током: ток проникает в тело человека и может вызвать электрохимическое, тепловое, электрическое и биологическое действие. При тепловом воздействии происходит нагрев или ожог отдельных участков тела. Симптомы поражения током при электрохимическом воздействии влияет на кровь и другие жидкости в организме. У человека могут быть вызваны судорожные сокращения мышц, а также мышц легких, сердца, а также может полностью остановиться дыхание. Все это может привести к электрическим ударам и электрическим травмам.

Безусловно, в любом случае человеку необходимо предоставить помощь при поражении током как можно быстрее.
Из видео ролика вы узнаете, что необходимо сделать при поражении человека электрическим током:

Помните о том, что первая помощь при ожогах от поражения током необходима. Ни в коем случае нельзя бросать потерпевшего, нельзя давать алкогольные напитки, а также те напитки, которые содержат кофеин. Если нужно произвести реанимационные действия при поражении электрическим током тогда без скорой помощи нельзя обойтись, берите в руки телефон и скорее вызывайте скорую помощь.

Памятка "Первая помощь при поражении электрическим током"

НЕФТЕЮГАНСКИЙ ИНДУСТРИАЛЬНЫЙ КОЛЛЕДЖ

(филиал) федерального государственного бюджетного образовательного учреждения

высшего образования «Югорский государственный университет»

ПАМЯТКА

«Первая помощь при поражении электрическим током»


г. Нефтеюганск

Как оказать первую помощь при поражении электрическим током

Поражение электротоком – это тот случай, когда человека обязательно нужно показать медицинским работникам, даже если была грамотно оказана доврачебная помощь.

Ток может поразить внутренние органы, например, сердце или легкие, но сразу это заметно не будет, а проблемы проявятся позже. По этой же причине после сильного удара тока нужно постоянно наблюдать пострадавшего, проверять его самочувствие, при необходимости – немедленно показывать медицинскому персоналу.

Однако в наших силах принять меры по сохранению здоровья человека, по спасению его жизни после удара током, пока на место происшествия не прибыла скорая медицинская помощь.

Алгоритм действий при оказании помощи пораженному электрическим током

Как можно быстрее вызовите скорую и приступайте к спасению человека. Лучше, если несколько человек будут заниматься этим одновременно. Алгоритм ваших действий:

1. Если это возможно – сразу отключите электроустановку, до части которой дотронулся пострадавший. Нужно как можно скорее прекратить воздействие тока на него. От того, как долго ток будет действовать, будут зависеть и последствия. Самостоятельно разжать руку или отойти, когда бьет ток, человеку может быть очень сложно или невозможно, поэтому требуется срочная посторонняя помощь.

2. Когда отключить установку нет возможности, а человек держится за край кабеля или провода, кабель можно отрубить топором или другим подобным инструментом. У топора должна быть изолированная ручка – деревянная или пластиковая. Она обязательно должна быть сухой.

3. В электроустановках до 1000 Вольт допускается применение подручных средств (все они должны быть сухими и изолированными). Чтобы оттянуть человека, можно использовать деревянные палки, доски, сухие канаты. При условии, что у пораженного сухая одежда, можно потянуть за нее. При этом нужно быть внимательными и соблюдать меры предосторожности, заботиться о собственной безопасности: не прикасаться к самому человеку, его голой коже, а также к каким-либо предметам из металла и мокрым вещам.

4. В электроустановках выше 1000 Вольт уже должны использоваться специальные инструменты и средства защиты: диэлектрические перчатки, ботинки или галоши, а также изолирующие штанги и щипцы.

Средства защиты от воздействия электрического тока

1. Под упавшего пораженного следует подложить сухую деревянную доску или фанеру.

2. Проверить наличие пульса и на запястье, и на шее.

3. Проверить зрачки: слишком широкие зрачки будут указывать на то, что кровоснабжение мозга пострадавшего сильно ухудшилось.

Далее действия зависят от того, в каком состоянии оказался человек после воздействия тока.

Оказание первой помощи при поражении электрическим током

  • Самые простые меры принимаются, если он в сознании. Пораженному нужно обеспечить покой. Пока вы дожидаетесь медицинской помощи, уложите его как можно удобнее, укройте одеялом, постоянно проверяйте дыхание и пульс. При наличии ожогов, ушибов или переломов требуется оказание соответствующей доврачебной помощи. Если ничего подобного не обнаружено, не пытайтесь давать пострадавшему какие-то медицинские препараты.

  • Человеку, потерявшему сознание, также нужен покой. Важно проверить, дышит ли он при этом. Необходимо уложить его на мягкую подстилку, расстегнуть на нем одежду, чтобы она не мешала дыханию, обеспечить доступ кислорода. Также меры спасения включают себя очищение рта: в его полости может скопиться кровь и слизь. До приезда скорой нужно постараться согреть пострадавшего, а также следить за состоянием его дыхания.

  • Алгоритм действий включает в себя искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, если пострадавший не подает признаков жизни или дышит прерывисто. Перед тем, как начать эти процедуры, как и в предыдущем случае, нужно освободить пораженного от стесняющей одежды, а также очистить его ротовую полость. Продолжать делать искусственное дыхание и массаж нужно до тех пор, пока человек не придет в себя или не приедет скорая.

Первая помощь при поражении электрическим током: доврачебная и медицинская

Часто источниками травм становятся бытовые электроприборы, если они неисправны или нарушаются правила их эксплуатации. Даже небольшое поражение током опасно для человеческого организма — приводит к патологическим изменениям в работе сердца, лёгких, нервной системы. Вовремя оказанная неотложная первая помощь при поражении электрическим током предупредит тяжёлые последствия.

Поражение электричеством

Стандартное напряжение, казалось бы, не может вызвать смертельный исход. Всё же при контактах с электрическими приборами чаще всего возникают внезапные остановки сердца. Поражение током может произойти по таким причинам:

  • несоблюдение правил техники безопасности;
  • повреждение изоляции электропроводки;
  • природный разряд — молния.

Обнаружив человека без сознания и зная признаки поражения зарядом тока, можно сопоставить и определить причину такого состояния. Следовательно, необходимо при поражении электрическим током оказание первой помощи. Основные признаки электротравмы:

  • наличие на теле раны от электрической дуги;
  • пульс с перебоями, прерывистое дыхание;
  • губы и кожный покров синего оттенка.

Удар электрозаряда приводит человека в шоковое состояние, при котором возникают нарушения дыхания и кровообращения. Нахождение рядом лежащего оголённого провода является прямым доказательством поражения током. После электродуги остаётся глубокий ожог в месте вхождения в тело, проходя через которое, заряд нарушает функционирование всех лежащих на пути органов. У пострадавшего проявляются такие симптомы:

  • сильное головокружение;
  • потеря речи;
  • судороги конечностей;
  • потеря сознания;
  • инфаркт миокарда;
  • остановка сердца.

Степень поражения зависит от того, насколько долго человек находился под воздействием тока, от его типа (переменный или постоянный), напряжения, силы. Считается, что переменный — наиболее опасный ток. Чем больше напряжение и длительность его воздействия, тем больше вероятность получения тяжёлой электротравмы.

Под влиянием электрического заряда возникают патологические процессы в нервной системе: сильное раздражение, возможен даже паралич. Говорят, что поражающий электроток «не отпускает» человека. И действительно — если в руках оказался источник электричества, от него невозможно избавиться. В этот момент наступает спазм диафрагмы, отвечающей за дыхательную функцию, и сердца, что приводит к внезапной остановке дыхания и работы сердечной системы. Под воздействием заряда на мозг возникает потеря сознания.

Получая удар током, человек подвергается и тепловому воздействию, остаются ожоги 3 степени в контактной зоне. Промокшая обувь и мокрые руки усиливают электрический заряд, так как являются хорошими проводниками.

Устранение действия напряжения

Жизнь пострадавшего в основном зависит от того, сколько времени он пробудет под напряжением. Поэтому необходимо как можно быстрее освободить его от токоведущих частей и оказать первую помощь при повреждении электрическим током. Основные способы исключить воздействие напряжения на пострадавшего:

  1. Отключить напряжение в электрической цепи или оборудовании при помощи рубильника или других отключающих приборов.
  2. Отбросить провода сухой доской, бруском или палкой. Взяв пострадавшего за одежду, оттащить в сторону.
  3. Оборвать или перерубить провода с одной и с другой стороны от человека опять же при помощи сухого деревянного предмета или топора, лопаты с деревянной ручкой.

Если эти методы не помогут исключить действие напряжения на пострадавшего, нужно умышленно попытаться вызвать замыкание на линии для срабатывания защитных приборов (автоматов, предохранителей). Для этого взять какой-либо металлический предмет и набросить его на неизолированный участок линии или же заземлить фазы электрической установки, при этом соблюдать осторожность, избегать прикосновений к проводам или металлическим изделиям.

Если электроустановку невозможно быстро отключить, необходимо освободить (оторвать) пострадавшего от источника тока. Для этого подложить себе под ноги кусок резины, сухой доски или несколько слоёв брезента, тем самым изолируя себя от земли. Затем надеть резиновые перчатки или обернув кисти рук сухой ветошью освободить его, оттащив за одежду.

Если пострадавший очень крепко держит провод или шину, нужно разжать ладони, отгибая пальцы по одному. Отделяя пострадавшего от электроустановки с напряжением выше 1 кВт, необходимо применять диэлектрические боты, перчатки, штанги.

Если электропоражение произошло на высоте, следует предотвратить или обезопасить падение при отключении тока. Оказывая помощь пострадавшему нужно действовать аккуратно, чтобы не нанести ему дополнительных травм и не подвергнуть себя попаданию под напряжение. Особенно при первом прикосновении нужно обезопаситься от возможного удара током, так как может быть ошибочным выявленный источник поражения, или их несколько, и не все они будут отключёнными.

Доврачебные мероприятия

Так как сильно страдают головной мозг и сердце, важно сразу же оказать первую помощь пострадавшему при поражении электрическим током. Алгоритм действий нужно выполнять в соответствии со степенью тяжести состояния больного и опасности его повреждений. Основные мероприятия:

  1. Если у человека ровное дыхание, присутствует сознание, то его нужно удобно уложить, расстегнуть стягивающую одежду, обеспечить покой до прихода врача. Даже при удовлетворительном состоянии нельзя разрешать ему вставать, последствия от воздействия электрического тока могут проявляться позже. Обнаружив ожоги, надо обработать кожу вокруг них 5% йодом или раствором марганца, наложить сухую чистую повязку на повреждённые участки. Дать обезболивающие средства — анальгин или аспирин, 30−40 капель валерьянки, разбавленной водой.
  2. Если человек находится без сознания, но у него прощупывается пульс и сохраняется ровное дыхание, помощь необходимо оказать до приезда врачей. Вывести из обморочного состояния нашатырным спиртом, сделать растирание одеколоном, усиливая при этом кровообращение и согревая, лицо увлажнить водой, укрыть и обеспечить полный покой до прибытия медиков.
  3. Если у пострадавшего редкое дыхание или вообще отсутствует, следует срочно приступить к проведению реанимационных мероприятий.

Нужно голову запрокинуть назад, подложив в область затылка валик, освободить рот от инородных тел. На губы положить насадку, применяемую при такой процедуре, или чистую салфетку, зажать нос и выполнять манипуляции по схеме: искусственное дыхание (13−15 вдуваний в течение минуты) и непрямой массаж сердца (на одно вдувание 5 толчков ладонями, сложенными одна на другую в области солнечного сплетения). Руки должны быть прямыми.

Выполнять до тех пор, пока пострадавший не начнёт самостоятельно дышать и не появится пульс. Как только больной придёт в сознание, нужно обильно напоить его водой, компотом или чаем, хорошо укрыть. Не следует давать кофе и напитки, содержащие алкоголь.

Категорически запрещено закапывать пострадавшего от электрического заряда в землю, считая, что таким способом его можно оживить и привести в чувство. При всех случаях электропоражений, сопровождающихся обморочным состоянием и нарушением работы сердца, необходима срочная госпитализация (возможна повторная остановка сердца).

Медицинская помощь

Прибыв на место происшествия, специалисты оказывают первую медицинскую помощь (ПМП), а также дополнительную оценку здоровья пострадавшего и принятым доврачебным мерам.

Если проведённая медиками первая помощь при поражении человека электрическим током не дала желаемых результатов, процедуры продолжают с подключением переносного прибора для вентиляции лёгких, через который производится подача кислорода, и дефибриллятора, чтобы завести сердечную мышцу.

Если в течение 4−5 минут не удаётся реанимировать пострадавшего, для усиления эффекта вводят внутривенно или внутримышечно инъекцию адреналина, строфантина и глюкозы.

Если человек пришёл в сознание, ему даются обезболивающие, противошоковые средства, которые восстанавливают нормальную сердечную функцию, нарушенную зарядом электрического тока. Первая помощь оказана, следовательно, пострадавший для восстановительного лечения доставляется в больницу.

Травмы в разных условиях

Часто поражения человека током возникают из-за несоблюдения правил техники безопасности и пренебрежительного отношения к выполнению электромонтажных работ. Нужно помнить, что любые электромонтажные операции должны проводиться при отключённом напряжении. Человек может оказаться в чрезвычайной ситуации в любом месте и при разных обстоятельствах:

  1. На производстве. Самый большой процент случаев электротравм происходит на предприятиях.
  2. В природе. Поражение зарядом молнии во время грозы часто несовместимо с жизнью, но мероприятия по реанимированию остаются такими же.
  3. В быту. Обычно в условиях быта пробои тока возникают из-за неисправности защитной аппаратуры, а также несоблюдения элементарной безопасности.

Следует учесть, что при ударе током в тёмное время суток придётся отключать электричество. Поэтому необходимо иметь фонарь в удобном месте, чтобы в любое время можно было им воспользоваться.

Защитные меры

Пользуясь разными электроприборами, нужно всегда помнить о том, что неумелое и неосторожное обращение с ними приведёт к удару током. Нужно знать, что риск получения заряда увеличивается в условиях повышенной влажности. Существует порядок правил, по которым запрещается:

  • пользоваться прибором, если при подключении к сети возникает искрение;
  • подходить к провисшей или оборванной электромагистрали ближе, чем на 10 м;
  • пользоваться вышедшими из строя выключателями и розетками;
  • касаться электроприборов, подключённых к сети, мокрыми руками;
  • находиться рядом с трансформаторными будками, распределительными устройствами и т. д. ;
  • оставлять подключёнными к электросети неиспользуемые приборы;
  • выполнять электротехническое монтирование под напряжением;
  • оставлять детей без присмотра вблизи розеток и выключателей, давать им играть с электроприборами;
  • при пожаре от замыкания электропроводки пользоваться водой, по которой можно получить разряд электричества;
  • проводить влажную уборку на подключённых к электросети приборах;
  • во время грозы прятаться под деревом, находиться на возвышенности или вблизи заземления громоотвода.

Поражения током от электроприборов редко заканчиваются летальным исходом. Главное, чтобы кто-то был рядом и смог своевременно оказать помощь для возвращения человека из обморочного состояния.

Поражение электрическим током: первая помощь - Mayo Clinic

Опасность поражения электрическим током зависит от типа тока, величины напряжения, от того, как ток проходит по телу, от общего состояния здоровья человека и от того, как быстро с ним обращаются.

Поражение электрическим током может вызвать ожоги или не оставить видимых следов на коже. В любом случае электрический ток, проходящий через тело, может вызвать внутреннее повреждение, остановку сердца или другие травмы. При определенных обстоятельствах даже небольшое количество электричества может быть фатальным.

Когда обращаться к врачу

Человек, получивший травму в результате контакта с электричеством, должен быть осмотрен врачом.

Осторожно

  • Не прикасайтесь к пострадавшему, если он все еще находится в контакте с электрическим током.
  • Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если источником ожога является провод высокого напряжения или молния. Не приближайтесь к высоковольтным проводам, пока не отключите питание. Воздушные линии электропередач обычно не изолированы.Держитесь на расстоянии не менее 20 футов (около 6 метров) - дальше, если провода прыгают и искры.
  • Не перемещайте человека с поражением электрическим током, если он или она не находится в непосредственной опасности.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если пострадавший получит:

  • Сильные ожоги
  • Путаница
  • Затрудненное дыхание
  • Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)
  • Остановка сердца
  • Мышечные боли и сокращения
  • Изъятия
  • Потеря сознания

Примите следующие меры во время ожидания медицинской помощи:

  • По возможности выключите источник электричества.В противном случае переместите источник подальше от вас и человека, используя сухой непроводящий предмет из картона, пластика или дерева.
  • Начните СЛР, если у человека нет признаков кровообращения, таких как дыхание, кашель или движение.
  • Постарайтесь предотвратить переохлаждение раненого.
  • Наложите повязку. Накройте все обожженные участки стерильной марлевой повязкой, если таковая имеется, или чистой тканью. Не используйте одеяло или полотенце, потому что свободные волокна могут прилипнуть к ожогам.
14 июля 2020 Показать ссылки
  1. Первая помощь при поражении электрическим током. Американский институт профилактической медицины. http://www.healthy.net/Health/Article/First_Aid_for_Electric_Shock/1490. Проверено 22 января 2018 г.
  2. Электротравмы. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/electrical-and-lightning-injuries/electrical-injuries. Проверено 22 января 2018 г.
  3. AskMayoExpert. Электротравма. Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2015.
  4. Kermott, CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  5. Аварийные ситуации от А до Я: поражение электрическим током. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Electrical-Injury-Shock/. Проверено 22 января 2018 г.
  6. Электротравмы.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/burns. Проверено 22 января 2018 г.

Продукты и услуги

  1. Книга: Руководство клиники Мэйо по воспитанию здорового ребенка

.

Электрические ожоги: Первая помощь - Клиника Мэйо

Электрические ожоги могут быть вызваны рядом источников электричества, такими как молния, электрошокеры и контакт с током в доме.Легкие электрические ожоги можно лечить так же, как и другие легкие ожоги.

Когда обращаться к врачу

Человек, получивший травму в результате контакта с электричеством, должен быть осмотрен врачом. Иногда поражение электрическим током может вызвать повреждение внутренних тканей, обычно руки или ноги. Повреждение может быть хуже, чем можно было бы ожидать от ожога на коже.

Осторожно

  • Не прикасайтесь к пострадавшему, если он все еще находится в контакте с электрическим током.
  • Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если источником ожога является провод высокого напряжения или молния. Не приближайтесь к высоковольтным проводам, пока не отключите питание. Воздушные линии электропередач обычно не изолированы. Держитесь на расстоянии не менее 20 футов (около 6 метров) - дальше, если провода прыгают и искры.
  • Не перемещайте человека с поражением электрическим током, если он не находится в непосредственной опасности.

Когда обращаться за неотложной помощью

Позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи, если пострадавший получит:

  • Сильные ожоги
  • Путаница
  • Затрудненное дыхание
  • Проблемы с сердечным ритмом (аритмии)
  • Остановка сердца
  • Мышечные боли и сокращения
  • Изъятия
  • Потеря сознания

Примите следующие меры во время ожидания медицинской помощи:

  • По возможности выключите источник электричества.В противном случае отодвиньте источник как от себя, так и от пострадавшего, используя сухой непроводящий предмет из картона, пластика или дерева.
  • Начните СЛР, если у человека нет признаков кровообращения, таких как дыхание, кашель или движение.
  • Постарайтесь предотвратить переохлаждение раненого.
  • Наложите повязку. Накройте все обожженные участки стерильной марлевой повязкой, если таковая имеется, или чистой тканью. Не используйте одеяло или полотенце, потому что свободные волокна могут прилипнуть к ожогам.
19 июня 2020 Показать ссылки
  1. Что делать в случае неотложной медицинской помощи: Ожоги. Американский колледж врачей скорой помощи. http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Burns/. По состоянию на 9 января 2018 г.
  2. Kermott, CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь. В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
  3. AskMayoExpert. Электротравма. Рочестер, Миннесота.: Фонд Мэйо медицинского образования и исследований; 2015.
  4. Первая помощь при поражении электрическим током. Американский институт профилактической медицины. http://www.healthy.net/Health/Article/First_Aid_for_Electric_Shock/1490. По состоянию на 9 января 2018 г.

.

Лечебная терапия, хирургическая терапия, предоперационные сведения

Автор

Брайан Дж. Дейли, MD, MBA, FACS, FCCP, CNSC Профессор и программный директор, Департамент хирургии, руководитель, Отделение травм и интенсивной терапии, Медицинский научный центр Университета Теннесси, Медицинский колледж

Брайан Дж. Дейли, доктор медицинских наук , MBA, FACS, FCCP, CNSC является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Восточная ассоциация хирургии травм, Южная хирургическая ассоциация, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж хирургов, American Medical Ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Шоковое общество, Общество реаниматологии, Юго-Восточный хирургический конгресс, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицины Врач-резидент по общей хирургии, Мемориальная больница Университета Теннесси

Хуан Дж. Гальегос, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Общества торакальных хирургов, Медицинской ассоциации Теннесси, Техасской медицинской Association

Раскрытие информации: не раскрывать.

Jose Fernando Aycinena Goicolea, MD Colorectal Surgeon, The Longstreet Clinic

Jose Fernando Aycinena Goicolea, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Медицинское общество Пенсильвании

Раскрытие информации.

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS Доцент кафедры хирургии, Общий медицинский центр Акрона, больница Хиллкрест, клиника Кливленда

Али Фарук Маллат, доктор медицины, магистр медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: American College of Хирурги, Американская медицинская ассоциация, Восточная ассоциация хирургии травм, Международный колледж хирургов Секция США, Национальная арабская американская медицинская ассоциация, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество интенсивной терапии, Общество хирургических инфекций

Раскрытие: Ничего не сказано раскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Роберт Л. Шеридан, доктор медицины Заместитель начальника штаба, начальник ожоговой хирургии, Больница Шрайнерс Бернс; Доцент кафедры хирургии отделения травм и ожогов, Массачусетская больница общего профиля и Гарвардская медицинская школа

Роберт Л. Шеридан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская ассоциация хирургии травм , Американская ожоговая ассоциация, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Детских больниц Шрайнерс; Physical Sciences Inc, Mediwound.

Главный редактор

Джон Гейбель, доктор медицины, магистр, доктор наук, AGAF Заместитель председателя и профессор отделения хирургии отделения желудочно-кишечной медицины, профессор отделения клеточной и молекулярной физиологии Медицинской школы Йельского университета; Директор хирургических исследований хирургического отделения больницы Йель-Нью-Хейвен; Член Американской гастроэнтерологической ассоциации; Член Королевского медицинского общества

Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр, доктор наук, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американской гастроэнтерологической ассоциации, Американского физиологического общества, Американского общества нефрологов, Ассоциации академической хирургии, Международного общества нефрологов. , Нью-Йоркская академия наук, Общество хирургии пищеварительного тракта

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему соавтору Джозефу Маккадамсу, доктору медицины, за вклад в разработку и написание этой статьи.

Импульсная электрическая активность • LITFL • CCC Resuscitation

ОБЗОР

Электрическая активность без пульса (PEA) возникает, когда организованная или полуорганизованная электрическая активность сердца сохраняется, но результат системного сосудистого сопротивления и увеличения системного артериального кровотока, вызванного выбросом ударного объема левого желудочка, недостаточен для создания клинически определяемый пульс

  • В алгоритме ALS PEA ранее назывался EMD (электромеханическая диссоциация).
  • На самом деле электрическая активность без пульса включает в себя очень разнородное множество тяжелых состояний шока кровообращения, варьирующихся по степени тяжести от псевдокардиальной остановки до истинной электромеханической диссоциации с остановка сердца
  • Подход «один размер для всех» существующих алгоритмов БАС может быть неуместным, учитывая неоднородность состояний ПЭА
  • В целом прогноз ПЭА гораздо менее благоприятен, чем ФЖ / ЖТ, прогноз остановки сердца вне больницы ( OOHCA) с начальной асистолией или электрической активностью без пульса составляет <3% выживаемости ... хотя исключения могут включать ПЭА с ЧСС> 60 / мин и «псевдо-ПЭА»
  • Необходимость поиска и лечения основной причины
  • В Виктории, Австралия, ~ 12% OOHCA с ритмом, не требующим шока, составляет ПЭА (большинство - асистолия)

ПРИЧИНЫ ГОРОХА

Причины ПЭА широко известны как 4Hs и 4Ts

  • Гиповолемия
  • Гипоксия
  • Гипер / гипокалиемия и метаболические нарушения
  • Гипер / гипотермия
  • Токсичность
  • Напряженный пневмоторакс
  • Тампонада (сердечная)
  • Тромбоэмболия - MI

    или PE

- например, неишемические сердечные нарушения и внутричерепное кровоизлияние имели место у 8.3% и 6,9% случаев ПЭА (Beun et al, 2015)

Алгоритм Литтмана использует кривую ЭКГ и результаты эхосигнала, чтобы помочь разделить вероятные причины (Littman et al, 2014):

  • Шаг 1: Определите, является ли ПЭА узким (длительность QRS <0,12) или широким (продолжительность QRS ≥0,12) на мониторе ЭКГ
  • Шаг 2: Узко-комплексный ПЭА обычно возникает из-за механических проблем, вызванных притоком или оттоком правого желудочка обструкция
  • Этап 3: ПЭА с широким комплексом обычно возникает из-за метаболических проблем или ишемии и левожелудочковой недостаточности (или вышеуказанных причин с сопутствующим нарушением проводимости)

УПРАВЛЕНИЕ ПЭА

Протокол ACLS

  • Подход ABCDE
  • непрерывная СЛР (100 компрессий / мин, 10 вдохов / мин, соотношение 30: 2, если неинтубировано)
  • интубация + вентиляция, внутривенный доступ
  • адреналин 1 мг внутривенно сразу после распознавания ПЭА, затем каждый 2-й цикл (каждые 4 мин. )
  • адрес 4Hs и 4Ts

Специальная терапия для лечения причины:

  • Гиповолемия - жидкость, продукты крови, остановка кровотечения, зажим сосудов
  • Гипоксия - интубация и вентиляция (FiO2 1.0)
  • Гипокалиемия - замена K +
  • Гиперкалиемия - лечить причину, Ca2 + глюконат 10 мл 10%, инсулин-декстроза, сальбутамол, NaHCO3
  • Нарушения обмена - Mg2 + при низком уровне, Ca2 + при низком уровне, рассмотреть возможность применения бикарбоната при ацидемии (например, при нормальном анионе) пробел)
  • Гипертермия - холод, дантролен при злокачественной гипертермии
  • Гипотермия - теплая
  • Токсичность - прекращение абсорбции, усиление выведения, антидот к специфическому лекарственному средству
  • Напряженный пневмоторакс - декомпрессия (торакостомия иглой или пальцем перед установкой межреберного катетера)
  • Тампонада - перикардиоцентез, открытая грудная клетка
  • Тромбоэмболия - тромболизис (подтвержденная или предполагаемая легочная эмболия) +/- хирургическая эмболэктомия

ПРОГНОЗ PEA

В целом, у пациентов с OOHCA и ПЭА исходы плохие (Andrew et al, 2014)

  • выживаемость до выписки из стационара составила 5.9% для ПЭА (по сравнению с 1,1% для асистолии)
  • у выживших с данными 12-месячного последующего наблюдения комбинированный уровень смертности, вегетативного состояния или более низкой степени инвалидности составил 44,7% (95% ДИ 30,2-59,9%) ( по сравнению с 67% для асистолии)

Пациенты с OOHCA с ПЭА и ЧСС> 60 / мин могут иметь лучшие результаты, сравнимые с пациентами с OOHCA с ритмами, требующими разряда

  • Weiser et al (2018) обнаружили, что группа> 60 / мин показала 30-дневную выживаемость 22% и хороший неврологический исход у 15% всех пациентов в Вене, Австрия

PSEUDO-PEA

Псевдо-ПЭА - это, по сути, состояние сильного шока и отличается от истинной электромеханической диссоциации

  • Псевдо-ПЭА можно обнаружить при отсутствии пальпируемого пульса по:
    • Размещение артериальной линии во время остановки сердца (определяется по наличию артериального давления)
    • Высокие показания ETCO2 у интубированных пациентов
    • Эхокардиография или ультразвуковая допплерография, демонстрирующая пульсацию сердца
  • В моделях на животных асинхронная СЛР во время псевдо-ПЭА вредна
    • можно ожидать, что повышенное среднее внутригрудное давление из-за сжатия грудной клетки скорее снизит, чем повысит наполнение сердца

Псевдо-ПЭА ассоциируется с лучшими результатами, чем истинный EMD

  • Prosen et al, 2012
    • в небольшом испытании, ETCO2 и эхокардиография использовались для подтверждения псевдо-ПЭА
    • Этим пациентам вводили вазопрессин (дополнительный вазопрессор) и прекращали СЛР на 15 секунд
    • 94% пациентов получали ROSC и 50% имели хорошие неврологические показатели. исходы
  • Flato et al, 2015
    • ставок ROSC было 70.4% для пациентов с псевдо-EMD, 20,0% для пациентов с EMD и 23,5% для пациентов с асистолией
    • Выживаемость после выписки из больницы и через 180 дней наблюдалась только у пациентов с псевдо-EMD (22,2% и 14,8% соответственно)

Управление псевдо-ПЭА

  • Распознавание псевдо-ПЭА
    • раннее размещение артериальной линии и мониторинг ETCO2
    • ранняя эхокардиография, предоставляет дополнительную информацию о статусе внутрисосудистого объема (объем желудочков), тампонаде сердца, массовых поражениях (опухоль, сгусток), сократимости левого желудочка и регионарной подвижности стенки
    • избежать СЛР
  • узкий комплекс QRS
    • вероятная обструктивная причина (напр.грамм. тампонада, напряжение, динамическая гиперинфляция или ПЭ) или недостаточное наполнение (например, гиповолемия)
    • лечить причину обструктивного шока, вводить жидкости и инопрессоры
  • широкий комплекс QRS
    • рассматривать гиперкалиемию, гипокальциемию или кардиотоксичность
    • лечить hyperK 10% хлоридом кальция и NaHCO3; первый будет лечить низкий уровень кальция, а второй также поможет преодолеть блокаду натриевых каналов

НЕИСПРАВНОСТЬ ОБНАРУЖЕНИЯ ИМПУЛЬСА

  • У некоторых пациентов обнаружение пульса может быть затруднено, даже если пациент не находится в состоянии сильного шока (например,грамм. патологическое ожирение, кальцинированные артерии при тяжелом заболевании периферических сосудов)
  • исследования показывают, что лица, оказывающие первую помощь, плохо справляются с точной проверкой пульса во время остановки сердца
Литература и ссылки

Журнальные статьи

  • Andrew E, Nehme Z, Lijovic M, Bernard S, Smith K. Результаты после остановки сердца вне больницы с начальным сердечным ритмом в виде асистолии или электрической активности без пульса в Виктории, Австралия.Реанимация. 2014; 85 (11): 1633-9. [pubmed]
  • Beun L, Yersin B, Osterwalder J, Carron PN. Остановка сердца без импульсной электрической активности: пора ли изменить мнемонику «4H & 4T»? Швейцарский медицинский еженедельник. 145: w14178. 2015. [pubmed]
  • Flato UA, Paiva EF, Carballo MT, Buehler AM, Marco R, Timerman A. Эхокардиография для прогноза во время реанимации пациентов отделения интенсивной терапии с остановкой ритма сердца без применения электрошока. Реанимация. 92: 1-6. 2015. [pubmed]
  • Hogan TS.Внешнее сжатие сердца может быть вредным в некоторых случаях электрической активности без пульса. Медицинские гипотезы. 79 (4): 445-7. 2012. [pubmed]
  • Littmann L, Bustin DJ, Haley MW. Упрощенный и структурированный обучающий инструмент для оценки и управления безимпульсной электрической активностью. Медицинские принципы и практика: международный журнал Кувейтского университета, Центр медицинских наук. 23 (1): 1-6. 2014. [pubmed] [free full text]
  • Mehta C, Brady W. Беспульсовая электрическая активность при остановке сердца: электрокардиографические презентации и рекомендации по ведению пациентов на основе электрокардиограммы.Американский журнал экстренной медицины. 30 (1): 236-9. 2012. [pubmed]
  • Myerburg RJ, Halperin H, Egan DA et al. Импульсная электрическая активность: определение, причины, механизмы, управление и приоритеты исследований на следующее десятилетие: отчет семинара Национального института сердца, легких и крови. Тираж. 128 (23): 2532-2541. 2013. [свободный полный текст]
  • Paradis NA, Martin GB, Goetting MG, Rivers EP, Feingold M, Nowak RM. Аортальное давление при остановке сердца у человека. Выявление псевдоэлектромеханической диссоциации.Грудь. 101 (1): 123-8. 1992. [pubmed]
  • Paradis NA, Halperin HR, Zviman M, Barash D, Quan W., Freeman G. Давление коронарной перфузии во время внешнего сдавления грудной клетки при псевдо-EMD, сравнение систолической и диастолической синхронизации. Реанимация. 83 (10): 1287-91. 2012. [pubmed]
  • Prosen G, Križmarić M, Završnik J, Grmec S. Влияние модифицированного лечения на эхокардиографически подтвержденную псевдоимпульсную электрическую активность у внебольничных пациентов с остановкой сердца с постоянным давлением углекислого газа в конце выдоха во время компрессии пауза.Журнал международных медицинских исследований. 38 (4): 1458-67. 2010. [pubmed]
  • Weiser C, Poppe M, Sterz F, et al. Исходная электрическая частота прогнозирует выживаемость и неврологический исход у внебольничных пациентов с остановкой сердца и безимпульсной электрической активностью. Реанимация. 2018; [pubmed]

FOAM и веб-ресурсы

Крис - реаниматолог и специалист по ЭКМО в отделении интенсивной терапии Альфреда в Мельбурне. Он также является руководителем инноваций Австралийского центра инноваций в области здравоохранения при Альфреде здравоохранения и клиническим адъюнкт-профессором Университета Монаша.Он является соучредителем Сети преподавателей клиницистов Австралии и Новой Зеландии (ANZCEN) и руководит программой инкубатора преподавателей клиник ANZCEN. Он входит в совет директоров Фонда интенсивной терапии и является экзаменатором первой части Медицинского колледжа интенсивной терапии. Он является всемирно признанным педагогом-клиницистом, стремящимся помочь клиницистам учиться и улучшать клинические показатели отдельных лиц и коллективов.

После получения степени доктора медицины в Оклендском университете он продолжил аспирантуру в Новой Зеландии, а также на Северной территории Австралии, Перте и Мельбурне.Он прошел стажировку в области интенсивной терапии и неотложной медицины, а также аспирантуру по биохимии, клинической токсикологии, клинической эпидемиологии и профессиональному медицинскому образованию.

Он активно участвует в использовании трансляционного моделирования для улучшения ухода за пациентами и проектирования процессов и систем в Alfred Health. Он координирует образовательные и симуляционные программы отделения интенсивной терапии Альфреда и ведет образовательный веб-сайт INTENSIVE. Он создал курс «Critically Ill Airway» и преподает на многих курсах по всему миру.Он является одним из основателей движения FOAM (Бесплатное медицинское образование с открытым доступом) и соавтором litfl.com, подкаста RAGE, курса реаниматологии и конференции SMACC.

Его одно большое достижение - это то, что он отец двоих замечательных детей.

В Твиттере он @precordialthump.

| ИНТЕНСИВНЫЙ | RAGE | Реаниматология | SMACC

Предыдущий пост Краткое содержание литературы по реанимации

Следующее сообщение Ральф Дуглас Кеннет Рей

PALS Алгоритм начального управления тахикардией

1.Тахикардия диагностируется с помощью ручного тестирования или пульсометра. Нормальная частота пульса зависит от возраста / размера.

Возрастная категория Возрастной диапазон Нормальная частота пульса
Новорожденный 0-3 месяца 80-205 в минуту
Младенцы / дети младшего возраста от 4 месяцев до 2 лет 75-190 в минуту
Детский / школьный возраст 2-10 лет 60-140 в минуту
Дети старшего возраста / подростки Более 10 лет 50-100 в минуту

2.Рассмотрите возможные причины, но не откладывайте лечение

  • Маневры блуждающего нерва
  • Синхронизированная кардиоверсия
  • Лекарства
  • Поддержка дыхательных путей, дыхания, кровообращения

3. Ребенок стабилен или нестабилен?

Ребенок с тахикардией считается нестабильным, если он или она гипотензивен, имеет пониженный уровень сознания, находится в шоке или испытывает ишемическую боль в груди.

Нестабильный ребенок - немедленно назначьте синхронизированную кардиоверсию

Для синхронизированной кардиоверсии начните с дозы электричества 0.От 5 до 1 Дж / кг веса ребенка. Если неэффективно, увеличьте уровень энергии до 2 Дж / кг. Для дефибрилляции (остановка сердца с ритмом, требующим применения электрошока), первый разряд должен быть произведен при 2 Дж / кг, а второй разряд - 4 Дж / кг. Последующие разряды могут быть более сильными, максимум до 10 Дж / кг массы тела у взрослых.

Устойчивый ребенок - продолжить оценку

Возрастная категория Возрастной диапазон Систолическое артериальное давление Диастолическое артериальное давление Аномально низкий

Систолическое давление

Новорожденные 1 день 60-76 30-45 <60
Новорожденные 4 дня 67-84 35-53 <60
Младенцы До 1 месяца 73-94 36-56 <70
Младенцы 1-3 месяца 78-103 44-65 <70
Младенцы 4-6 месяцев 82-105 46-68 <70
Младенцы 7-12 месяцев 67-104 20-60 <70+ (возраст в годах x 2)
Дошкольное 2-6 лет 70-106 25-65 <70+ (возраст в годах x 2)
Школьный возраст 7-14 лет 79-115 38-78 <70+ (возраст в годах x 2)
Подростки 15-18 лет 93-131 45-85 <90

4.Оценить перфузию тканей ребенка

Если перфузия тканей плохая, переходите непосредственно к алгоритму PALS Tachycardia Poor Perfusion Algorithm

Если тканевая перфузия адекватна…

5. Измерьте ширину комплекса QRS ребенка на ЭКГ

.

Если комплекс QRS узкий (QRS ≤0,09 с), переходите к алгоритму PALS. Узкий QRS. Тахикардия. Адекватная перфузия. Алгоритм.

.

Если комплекс QRS широкий (QRS> 0,09 с), переходите к алгоритму PALS Wide QRS Tachycardia Adequate Perfusion Algorithm

Единый алгоритм лечения укуса кроталиновой змеи в США: результаты семинара по консенсусу, основанного на фактических данных | BMC Emergency Medicine

Окончательный единый алгоритм лечения

Единый алгоритм лечения показан на рисунке 1.Окончательная версия была одобрена единогласно. Эксперты одобрили следующие конкретные соображения:

Рисунок 1

Унифицированный алгоритм лечения укуса ямочной гадюки в США .

Роль единого алгоритма лечения (общие соображения и вставка 16)

Этот алгоритм относится к лечению людей, укушенных змеями ямочной гадюки (семейство Viperidae , подсемейство Crotalinae ) в США, включая гремучих змей (род Crotalus ), карликовые гремучие змеи ( Sistrurus ) и мокасиновые змеи (род Agkistrodon ).В род Agkistrodon входят медноголовые змеи ( A. contortrix ) и водяные мокасины (хлопчатобумажные) ( A. piscivorus ). Этот алгоритм не применяется для лечения пациентов, укушенных коралловыми змеями (семейство Elapidae ), а также змеями, не являющимися коренными жителями США.

На момент разработки этого алгоритма единственным противоядием, коммерчески доступным для лечения язвы гадюки в США, был поливалентный иммунный Fab Crotalidae (овцы) (CroFab ® , Protherics, Нашвилл, Теннесси).Все рекомендации по лечению и дозировке относятся к этому противоядию. Этот алгоритм не учитывает лечение цельным противоядием IgG (Antivenin (Crotalidae) Polyvalent, лошадиное происхождение (Wyeth-Ayerst, Marietta, Пенсильвания, США)), потому что производство этого противоядия было прекращено, а все существующие партии истекли. Это противоядие также не учитывает лечение другими противоядиями, находящимися в стадии разработки. Поскольку все члены комиссии - врачи, работающие в больницах, комиссия не оценивала оказание первой помощи в полевых условиях или другую догоспитальную терапию.

Чтобы создать алгоритм, который был бы достаточно простым для эффективного использования, комиссия решила не включать конкретные рекомендации по лечению некоторых редких проявлений укуса кроталиновой змеи. К ним относятся укусы змей в голову и шею, укусы змей, вызывающие рабдомиолиз, и очевидные анафилактические или анафилактоидные реакции на яд. Кроме того, комиссия признала, что никакой алгоритм лечения не может дать идеальный совет для всех ситуаций или служить заменой клинической оценки.Законные вариации на практике будут существовать всегда, и уход может соответствующим образом варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая состояние пациента, доступные лечебные ресурсы, сопутствующие заболевания и предпочтения пациента. Группа однозначно определила, что согласованный алгоритм лечения не является стандартом лечения.

Оценка пациента и начальное ведение (вставка 1)

Первоначальный подход к ведению пациента с подозрением на отравление змеиной ямкой начинается с сбора анамнеза, физического осмотра и измерения жизненно важных функций.Пальпация пораженной области и определение переднего края отека и болезненности каждые 15–30 минут - полезный способ определить, стабилизировались или прогрессируют местные тканевые эффекты [7]. Хотя это и не основано на доказательствах, группа рекомендует иммобилизацию и приподнятие отравленной конечности для уменьшения отека. Чтобы избежать затруднения оттока лимфы, быстрого разрешения отека и, возможно, снижения риска образования пузырей в сгибательных складках, основные суставы, такие как локоть, следует поддерживать в относительном разгибании (сгибание ≤ 45 градусов).

Опиоиды предпочтительнее нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за теоретического риска кровотечения, связанного с применением НПВП у пациентов, у которых может развиться коагулопатия или тромбоцитопения из-за отравления. Хотя заражение Clostridium tetani не зарегистрировано после укуса кроталиновой змеи, оно произошло после отравления другими гадюками [14, 15]. Следует соблюдать стандартные рекомендации по бустерной иммунизации против столбняка (DTaP, Tdap или Td в зависимости от возраста пациента) [16].

Уведомление сертифицированного токсикологического центра рекомендуется во всех случаях отравления змеями по двум причинам. Во-первых, персонал токсикологического центра может определить ситуации, в которых использование этого алгоритма может быть неуместным, и может предоставить рекомендации по лечению, основанные на местных видах змей и лечебных ресурсах. Во-вторых, сертифицированные токсикологические центры предоставляют обезличенные данные в Национальную систему данных по ядам, которая используется специалистами общественного здравоохранения и политиками. В США доступ в сертифицированный токсикологический центр можно получить по единому бесплатному номеру: 1-800-222-1222.

Признаки отравления кроталином (вставка 2)

Примерно 80% укусов ямочной гадюки происходит в результате инъекции яда [17, 18]. Яд ямочной гадюки представляет собой сложную смесь белков и других макромолекул, включающую более 50 идентифицированных компонентов. Клинические эффекты, вызываемые отравлением, можно в общих чертах разделить на три группы. Местные тканевые эффекты включают некроз мягких тканей и химически опосредованное воспаление. Ряд компонентов яда, включая миотоксические фосфолипазы А2, такие как кротоксин, металлопротеиназы яда, которые активируют фактор некроза опухоли альфа (TNF-α), миотоксин a , гиалуронидазу, фосфомоноэстеразу, фосфодиэстеразу, гидролазу сложного эфира аргинина и гистамин- подобные факторы вызывают прямое повреждение тканей и вызывают у жертвы широкий цитокиновый ответ [7, 19–22].Клинически эти эффекты проявляются в виде боли, покраснения, отека, болезненности и мионекроза, которые начинаются рядом с местом укуса и распространяются с движением яда по лимфатической системе. Более чем у 90% жертв отравленной гадюки развиваются местные тканевые эффекты [7]. Гематологические эффекты яда включают деградацию фибриногена, агрегацию и разрушение тромбоцитов [23, 24]. Лабораторно это проявляется снижением уровня фибриногена, повышенным протромбиновым временем и тромбоцитопенией.Обнаружение продуктов расщепления фибрина может быть ранним признаком гематологического действия яда и является чувствительным предиктором последующей коагулопатии. В проспективных исследованиях присутствие продуктов расщепления фибрина в течение первых 12 часов лечения предсказывало последующую гипофибриногенемию с чувствительностью 87% и специфичностью 69% [25]. У некоторых пациентов повышенные продукты расщепления фибрина были единственными ранними признаками развития гипофибриногенемии. Клинически часто наблюдается кровотечение из места укуса и экхимоз окружающих тканей.Системное кровотечение может проявляться как неприятное кровотечение, такое как кровотечение из десен или гемолакрия, или более серьезное кровотечение, такое как значительное носовое кровотечение, желудочно-кишечное кровотечение или внутричерепное кровоизлияние. Даже среди населения с тяжелой дефибринацией или тромбоцитопенией у большинства пациентов не развивается значимое с медицинской точки зрения кровотечение [26]. Однако сообщалось о тяжелых и смертельных кровотечениях [27–31]. Системные эффекты яда включают гипотензию из-за прямой сердечно-сосудистой токсичности, третьего интервала и вазодилатации, тошноту и рвоту, ангионевротический отек и нейротоксичность.Многие отравления гадюками могут вызывать у пациентов металлический привкус и локализованные нервно-мышечные эффекты (фасцикуляция и миокимия). Тяжелая системная нейротоксичность, вызванная токсином А Мохаве, включая краниальную невропатию и вялый паралич, является частым проявлением отравления гремучей змеей Мохаве ( Crotalus scutulatus ) и южно-тихоокеанской гремучей змеей ( C. helleri ), но редко сообщалось о других случаях заражения после отравления. Виды гремучих змей США [32–34].Даже в пределах одного и того же вида существуют значительные региональные различия в компонентах нейротоксического яда [35].

На практике лечащий врач может оценить все эти эффекты яда с помощью целенаправленного анамнеза, физического осмотра и обзора базовых лабораторных исследований. Всем жертвам гадюк рекомендуются серийные измерения протромбинового времени, гемоглобина и количества тромбоцитов. Фибриноген является более чувствительной мерой дефибринации, вызванной ядом, чем протромбиновое время, и его следует соблюдать, если это возможно.Хотя однократное измерение продуктов расщепления фибрина в первые 12 часов после укуса полезно для раннего выявления зарождающихся гематологических эффектов яда, доказанной роли в терапии серийных измерений продуктов расщепления фибрина не установлено, а только повышенный уровень FSP не является доказанным. показание к лечению противоядиями [25].

Большинство лечебных ресурсов включают шкалу оценки отравления кроталином. Достоверность и достоверность этих шкал не установлены. Кроме того, поскольку отравление змеей является динамическим болезненным состоянием, оценка, присвоенная в определенный момент времени, может плохо отражать общую тяжесть.Члены группы единогласно пришли к выводу, что эти шкалы не имеют большого значения вне исследовательского контекста, и поэтому не включали шкалу оценок в эти рекомендации. Вместо этого группа рекомендует серийное обследование пациента на предмет специфических эффектов яда, с лечением, основанным на развитии с медицинской точки зрения значимых эффектов яда с течением времени.

Показания к применению противоядия (вставка 3)

Введение противоядия в адекватных дозах эффективно останавливает распространение местных эффектов на ткани, снижает гематологические эффекты яда и снижает системные эффекты, возникающие в результате отравления кроталином [11, 12, 26, 36, 37].Лечение противоядием показано любому пациенту с прогрессирующими местными тканевыми эффектами, гематологическими эффектами яда и системными признаками, связанными с ядом. Группа рекомендует воздерживаться от применения противоядия пациентам с отравлением конечностей, у которых локализованная боль и отек являются единственным проявлением отравления, при условии, что эти местные тканевые эффекты не прогрессируют. Для отравлений конечностей некоторые участники группы используют порог отека, который пересек главный сустав [запястье, локоть, лодыжку или колено] и прогрессирует для этой цели, в то время как другие участники группы более агрессивно относятся к незначительным отравлениям рук.К сожалению, неизвестно, улучшает ли раннее введение противоядия пациенту с явно незначительным отравлением отдаленные функциональные исходы конечностей [38]. Независимо от выбранного порогового значения, пациенты с явно незначительными отравлениями нуждаются в тщательном наблюдении и должны незамедлительно получать противоядие, если действие яда прогрессирует.

Поскольку гематологические эффекты яда могут прогрессировать с течением времени, все пациенты, обследованные на раннем этапе после отравления со значительными отклонениями от нормы протромбинового времени, фибриногена и / или количества тромбоцитов, вызванных отравлением, должны получить противоядие.Пациенты с гипотонией, системным кровотечением или другими системными эффектами яда должны срочно получать противоядие. Любая степень истинной нейротоксичности, включая локальные фасцикуляции или миокимию, является показанием для введения противоядия. У некоторых пациентов могут появиться симптомы, связанные с тревогой; при отсутствии признаков прогрессирующего отравления таких пациентов можно успокоить и наблюдать.

Введение противоядия (ячейка 4)

Дозировка противоядия подбирается в соответствии с клиническим ответом.Целевой клинический ответ часто называют «начальным контролем синдрома отравления», и он состоит из остановки прогрессирования локальных эффектов тканевого яда, четкой тенденции к улучшению любых гематологических эффектов яда и разрешения всех системных эффектов яда (за исключением фасцикуляции или миокимия, которые могут быть невосприимчивыми к противоядию [7, 11]. Для предварительных испытаний была выбрана начальная доза от 4 до 6 флаконов из-за эквивалентной связывающей способности тогдашних стандартных доз противоядия для лошадей, и было показано, что она эффективна при два премаркетинговых исследования [11, 12].Последующий опыт показал, что большинство жертв отравления гремучей змеей достигают первоначального контроля с помощью одной или двух таких доз, в то время как большинство жертв медноголового змея можно успешно вылечить одной дозой из 4 флаконов [39, 40]. Очень немногие пациенты продолжают испытывать прогрессирующие эффекты яда после 18 флаконов противоядия [36, 41]. Однако, за исключением сообщения об одном случае, пациенты, которые не достигли первоначального контроля после 20 флаконов противоядия, не реагируют на последующие дозы [26, 29, 30, 36].Члены группы отметили, что неопытные поставщики медицинских услуг иногда используют большие дозы противоядия, пытаясь лечить клинические эффекты, которые не поддавались лечению, но могли безопасно наблюдаться. Причина ограничения начального дозирования до 4-6 флаконов - это в первую очередь стоимость, но также и теоретический повышенный риск сывороточной болезни из-за больших белков. Начальные контрольные дозы менее 4 флаконов изучены недостаточно.

Противоядие следует вводить внутривенно.В исследованиях на животных комбинация подкожного и внутривенного введения противоядия была не лучше, чем только внутривенное введение [42].

Кожные пробы не требуются и не рекомендуются перед введением текущего противоядия [7, 43]. Помимо расщепления и удаления иммуногенной части Fc молекулы иммуноглобулина, доступное в настоящее время противоядие подвергается аффинной очистке на колонке. Симптомы острых анафилактоидных реакций, такие как кожный зуд, крапивница или хрипы, возникают примерно у 6% пациентов [37, 44].Большинство случаев протекают в легкой форме и не исключают продолжения применения противоядия. Однако описаны тяжелые острые аллергические реакции, включая реакции с нарушением дыхательных путей [37, 45]. В результате группа рекомендует вводить первую дозу противоядия в клинических условиях, таких как отделение неотложной помощи или отделение интенсивной терапии, где лекарства, оборудование и квалифицированный персонал, необходимые для оказания неотложной помощи дыхательным путям, доступны немедленно. Если нет острой реакции на первоначальное дозирование, последующие дозы противоядия можно вводить в менее контролируемых условиях, например в больничной палате.Управление аллергическими эффектами обсуждается ниже.

Группа рекомендовала увеличить начальную дозу противоядия до 8–12 флаконов у пациентов, у которых проявляются немедленные опасные для жизни эффекты яда, такие как шок или серьезное активное кровотечение. В большом исследовании фазы IV с участием жертв ямочной гадюки с тяжелым отравлением (примерно 13% пациентов, получавших противоядие), 69% пациентов требовалось более одной дозы противоядия для достижения первоначального контроля [37]. Средняя доза противоядия, использованная для достижения первоначального контроля в этой популяции, составляла 9 флаконов (межквартильный диапазон: от 6 до 15 флаконов).Кроме того, укусы крупных гремучих змей связаны с более тяжелым отравлением, требующим введения более высоких доз противоядия [46]. При наличии непосредственно опасных для жизни эффектов яда группа экспертов полагала, что выгода от более быстрого контроля гипотонии и кровотечения, ожидаемая при агрессивной стратегии дозирования, превышала пользу, которую можно было получить при введении более типичной дозы противоядия из 4-6 флаконов. у пациентов. Хотя такая практика распространена среди членов комиссии, она не изучалась эмпирически.

Экспертная комиссия рекомендует обычное введение раствора кристаллоидов внутривенно любой жертве гадюки, нуждающейся в противоядии. Яд вызывает расширение сосудов и утечку капилляров, что приводит к относительному уменьшению объема, а инфузия противоядия может вызвать высвобождение гистамина. Хотя стандартное разведение противоядия составляет одну дозу (4-6 флаконов) в 250 мл физиологического раствора, некоторые члены комиссии выбирают большие объемы разведения (1000 мл) у пациентов, для которых нет противопоказаний. Как правило, каждая доза противоядия вводится в течение одного часа.Более быстрая инфузия может быть предпочтительнее для пациентов в критическом состоянии, находящихся в шоке или у которых наблюдается активное кровотечение. Некоторые участники панели начинают введение противоядия с медленной начальной скорости (например, 25 мл / час в течение 10 минут) с последующей увеличенной скоростью инфузии (баланс дозы, вводимой в течение 50 минут), если не наблюдается острой реакции гиперчувствительности, в то время как другие предпочитают однократную инфузию. оцените стратегию по снижению врачебных ошибок В отсутствие данных группа экспертов не дала рекомендаций по скорости инфузии. Хотя рутинное предварительное лечение антигистаминными препаратами обычно не рекомендуется, некоторые эксперты делают это в рамках клинической практики.Никаких свидетельств такой практики нет.

Поскольку противоядие предназначено для нейтрализации введенной дозы яда, детская доза противоядия такая же, как и доза для взрослых. Хотя эта гипотеза не была подвергнута критической проверке, она согласуется с наблюдениями в педиатрических сериях случаев [47, 48].

Оценка начального контроля ядовитого синдрома (блоки 5 и 11)

Примерно половине пациентов, получавших противоядие, требуется более одной дозы противоядия для достижения первоначального контроля [11].Поэтому лечащий врач должен осмотреть пациента и повторить указанные лабораторные исследования вскоре после введения противоядия, чтобы оценить реакцию на лечение. Поскольку уровни фибриногена и тромбоцитов быстро меняются после введения противоядия, исследования коагуляции и количество тромбоцитов следует повторно проверить в течение одного часа после введения противоядия. Если начальный контроль синдрома отравления достигнут, за пациентом можно наблюдать либо в стационаре, либо в отделении клинического наблюдения, чтобы убедиться, что этот клинический ответ сохраняется.Если первая доза противоядия не дает первоначального контроля, первоначальную дозу следует повторить. Отсутствие первоначального контроля после двух доз противоядия - редкость. В большом ретроспективном исследовании только 17% жертв гремучей змеи и 2% жертв Agkistrodon (медноголовый и водный мокасин) потребовалось более 12 флаконов противоядия для достижения первоначального контроля, а также наличие тромбоцитопении и неврологических эффектов яда до применения противоядия. терапии были независимо связаны с трудностями в достижении первоначального контроля [41, 49].В этой и других клинических ситуациях с высоким риском рекомендуется проконсультироваться с врачом, клиническим токсикологом или другим экспертом, имеющим специальную подготовку и опыт в управлении укусом ядовитой змеи. Информацию о том, как связаться с таким экспертом, можно найти в алгоритме (вставка 12) или ниже.

Пост-стабилизационный мониторинг и проведение поддерживающей терапии (блоки 6 и 13)

Отравление змеями - это динамичный клинический процесс. Хотя клиническое улучшение практически всегда следует за введением адекватных доз противоядия, рецидив или отсроченное начало одного или нескольких эффектов яда наблюдается примерно у половины пациентов, получавших противоядие Fab [11].Серийные осмотры врача и лабораторные исследования необходимы для выявления повторяющихся или отсроченных эффектов яда. Когда это происходит, местный тканевый рецидив обычно развивается в течение 6–36 часов после первоначального контроля. Рецидивирующие местные тканевые эффекты клинически очевидны для пациента и обычно хорошо поддаются повторному лечению противоядием. Начало рецидивирующих или отсроченных эффектов гематологического яда гораздо более вариабельно: в большинстве случаев это происходит через 2-7 дней после первоначального контроля, а в некоторых случаях - до 10 дней после первоначального контроля [25, 36].Когда противоядие вводится для лечения рецидивирующей коагулопатии или тромбоцитопении, ответ на лечение обычно ослаблен по сравнению с ответом на начальную терапию противоядием [26, 28, 30, 31, 50–52]. Гематологические эффекты яда чаще всего клинически скрыты; у немногих пациентов наблюдается значимое с медицинской точки зрения кровотечение даже на фоне глубокой дефибринации или тромбоцитопении [26].

Идеальная продолжительность госпитализации и частота последующих наблюдений и лабораторных исследований неизвестны.По прошествии первых 24 часов предельная польза от продолжения госпитализации кажется незначительной, и последующее наблюдение в амбулаторных условиях подходит для большинства пациентов. Группа рекомендует, чтобы пациенты наблюдались в больнице в течение 18–24 часов после первоначального контроля ядовитого синдрома, с последовательными обследованиями, проводимыми примерно каждые 6–8 часов в течение этого интервала. Группа рекомендует, чтобы у большинства пациентов были лабораторные исследования (пролим, гемоглобин, количество тромбоцитов и уровень фибриногена), измеренные дважды перед выпиской: один раз через 6-12 часов после первоначального контроля, что, по-видимому, является временем, когда возникает риск повторного гематологического яда. эффекты наибольшие, и снова до разряда [25].Неблагоприятные тенденции в количестве пролима, фибриногена или тромбоцитов требуют дополнительных анализов. Поскольку только у 5–10% жертв отравления медноголовым в любое время появляются гематологические эффекты яда, разумно отказаться от одного набора последующих лабораторных тестов у тех жертв медноголовых, у которых никогда не проявлялась коагулопатия, тромбоцитопения или системное кровотечение [40].

В текущей утвержденной FDA информации о назначениях производитель противоядия рекомендует введение дополнительных доз противоядия в 2 флаконах, вводимых через 6, 12 и 18 часов после достижения первоначального контроля [43].В рандомизированном клиническом исследовании эта практика снизила долю пациентов с рецидивирующими локальными тканевыми эффектами с 8/16 (50%) до 0/15 (0%) [11]. Однако сообщалось о случаях повторяющихся местных тканевых эффектов, развивающихся у пациентов, получающих поддерживающую терапию [26, 39, 40, 47]. Экономическая эффективность поддерживающей терапии неясна; в рандомизированном клиническом исследовании пациенты, рандомизированные для получения поддерживающей терапии, и пациенты, рандомизированные для получения дополнительного противоядия, вводимого по мере необходимости для лечения рецидивирующего отека, получали такое же среднее количество ампул противоядия [11].Степень, в которой поддерживающая терапия снижает риск рецидивов и отсроченного появления геморрагических эффектов яда, точно не известна. Результаты премаркетингового исследования фазы III противоядия показали снижение частоты повторяющихся гематологических эффектов яда у пациентов, получавших поддерживающую терапию. В этом исследовании рецидив тромбоцитопении был отмечен у 2/14 (14%) пациентов, получавших поддерживающую терапию противоядиями, по сравнению с 9/16 (56%) пациентов, не получавших поддерживающую терапию [43].В том же исследовании рецидив гипофибриногенемии был отмечен у 2/14 (14%) пациентов, получавших поддерживающую терапию, и у 7/16 (44%) пациентов, не получавших поддерживающую терапию. Небольшой размер выборки и большая доля пациентов в группе без поддерживающей терапии, которые получали терапию экстренной помощи из-за повторяющихся местных эффектов на ткани, затрудняют интерпретацию любой оценки эффекта поддерживающей терапии противоядиями. Кроме того, исходный риск эффектов гематологического яда варьируется примерно в 10 раз в зависимости от вида отравления и начальной тяжести отравления, причем жертвы гремучей змеи и пациенты с высокой начальной клинической тяжестью, по-видимому, находятся в наибольшем риске [26, 36, 40].В недавней серии случаев из центральной Аризоны у 32% пациентов после первоначального контроля развились новые или рецидивирующие гематологические аномалии [31]. Наконец, участники дискуссии отметили, что безопасность стратегии «бдительного ожидания» полностью зависит от качества и частоты последующих наблюдений, которые могут варьироваться в зависимости от ресурсов местной больницы и структуры персонала.

В свете вышеизложенной информации практика проведения поддерживающей терапии противоядиями противоречива. Исторически сложилось так, что одни центры рекомендуют поддерживающую терапию повсеместно, тогда как другие делают это в меньшинстве случаев [26, 39, 40].Учитывая широкое разнообразие моделей клинической практики, участники группы пришли к выводу, что правило «один размер подходит всем» или упрощенное правило принятия решения неуместно при решении вопроса о назначении поддерживающей терапии. Комиссия рекомендовала проконсультироваться с региональным токсикологическим центром или местным специалистом по лечению укусов змей, чтобы определить, следует ли проводить поддерживающую терапию противоядиями.

Ведение пациентов с очевидными сухими укусами или незначительными отравлениями (вставки 9 и 10)

Примерно 20-25% укусов кроталиновых змей являются «сухими»; эффекты яда не развиваются [18].Хотя большинство пациентов с очевидными сухими укусами не подвергались отравлению, у некоторых пациентов, у которых изначально была рана, но не было других признаков отравления (т.е. отсутствие отека, экхимоза, образования пузырьков или гематологических или системных эффектов отравления), признаки отравления появляются после скрытый период от минут до часов [53]. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдаются очевидные незначительные эффекты яда (экхимоз, отек и / или пузырьки, ограниченные непосредственной областью укуса, без системных эффектов яда).Все члены группы сообщили, что лечили пациентов, которые поступали таким образом, у которых впоследствии развились значительные прогрессирующие признаки отравления. Насколько нам известно, нет данных, чтобы описать типичный временной ход или определить «безопасный» период наблюдения, после которого риск отложенных эффектов яда минимален, хотя наилучшие имеющиеся данные свидетельствуют о том, что 6 часов недостаточно для много случаев [53]. Последствия для рентабельности в основном неизвестны. Члены комиссии рекомендовали, чтобы пациенты с явным отравлением наблюдались в медицинском учреждении не менее 8 часов с повторным подсчетом тромбоцитов, протромбиновым временем, фибриногеном и гемоглобином перед выпиской.Неофициальные данные свидетельствуют о том, что у некоторых пациентов, таких как дети и пациенты с отравлениями нижних конечностей, могут развиваться значительные тканевые эффекты более чем через 8 часов после очевидного сухого укуса, и поэтому может потребоваться более длительное наблюдение. Пациенты с явно незначительным отравлением и без признаков прогрессирования должны наблюдаться дольше, в диапазоне от 12 до 24 часов. Эти периоды наблюдения могут быть надлежащим образом сокращены или продлены в зависимости от ряда факторов, включая возраст и общее состояние здоровья пациента, место укуса, вид отравляющих веществ, социальную поддержку, доступную пациенту, предпочтения пациента и способность лечебного учреждения оказать помощь. эффективные и рентабельные услуги наблюдения.(Рисунок 2) Пациенты, у которых в течение периода наблюдения не развиваются эффекты яда, должны быть выписаны с инструкцией о немедленном возвращении, если признаки отравления развиваются или прогрессируют.

Рисунок 2

Факторы, влияющие на время наблюдения за пациентами с очевидными сухими укусами и изначально незначительными отравлениями, которым удалось справиться без противоядия .

Критерии выписки и ведение после выписки (ячейки 7, 8 и 14)

Пациенты, у которых не было дальнейшего развития эффектов яда в течение соответствующего периода наблюдения, могут быть выписаны при соблюдении определенных критериев.Как и в случае с любым пациентом, возвращающимся из больницы домой, пациент должен иметь возможность выполнять повседневную деятельность без посторонней помощи или с помощью, доступной дома, иметь адекватный контроль боли при приеме пероральных препаратов и не иметь других нерешенных медицинских проблем, требующих стационарного лечения. Кроме того, у пациента не должно быть каких-либо неблагоприятных тенденций в отношении продолжительности, уровней фибриногена или количества тромбоцитов, поскольку ухудшение одного или нескольких из этих параметров может быть ранним признаком повторяющихся или отсроченных гематологических эффектов яда.

После выписки пациенты должны быть проинструктированы о том, что конечности должны быть максимально приподняты, чтобы ускорить разрешение отека. Прогрессирующий отек, который не проходит при возвышении или признаках аномального кровотечения, таких как десневое кровотечение, легкое образование синяков или мелена, может быть признаком повторяющихся эффектов гематологического яда и должен привести к немедленной переоценке.

Сывороточная болезнь, реакция гиперчувствительности III типа, вызванная введением экзогенных белков, является известным осложнением противоядной терапии.В проспективных исследованиях примерно у 5-10% пациентов, получавших противоядие Fab из овцы, развиваются такие признаки сывороточной болезни, как лихорадка, сыпь, миалгии и артралгии [44]. Сывороточная болезнь после введения противоядия Fab обычно легкая и хорошо поддается лечению пероральными антигистаминными препаратами и кортикостероидами. Во время выписки пациенты должны быть проинструктированы о симптомах сывороточной болезни и дать указания относительно последующего ухода в случае развития сывороточной болезни.

Существует немного данных, чтобы информировать о количестве и времени последующих посещений.В целом, комиссия сочла, что обязательные контрольные посещения не нужны для пациентов с минимальным отравлением и не нуждающимися в применении противоядия. Точно так же, поскольку риск поздних гематологических эффектов яда невелик, рутинное наблюдение за пациентами с неосложненными отравлениями медноголовой змеи, у которых не развились гематологические эффекты яда во время госпитализации, вряд ли принесет клиническую пользу пациенту. С другой стороны, пациенты с отравлениями гремучей змеи и пациенты, у которых наблюдались гематологические эффекты яда во время острой фазы терапии, имеют высокий риск поздних гематологических эффектов яда, которые чаще всего возникают через 2-7 дней после терапии противоядиями [25–30, 51, 54 , 55].Поэтому рекомендуются контрольные посещения с лабораторными исследованиями через 2–3 дня и 5–7 дней после выписки, с дополнительными посещениями по мере необходимости в зависимости от признаков, симптомов и лабораторных тенденций.

Ситуации высокого риска, требующие консультации специалиста (вставка 12)

Среди жертв кроталина, получавших противоядие, примерно у 13% развивается тяжелое отравление [37]. Клиницисты, практикующие вне справочных центров, которые принимают большое количество пациентов с укусами змеи, редко имеют возможность накопить большой опыт лечения пациентов с критическими отравлениями.По этой причине группа определила определенные клинические ситуации с высоким риском, в которых настоятельно рекомендуется консультация с врачом, имеющим специальную подготовку и опыт в лечении укуса кроталиновой змеи. В учреждениях, где доступны консультации у постели больного, следует обращаться за консультацией у постели больного. В остальных учреждениях рекомендуется консультация по телефону при содействии регионального токсикологического центра. Даже если местная практика требует перевода пациентов из медицинского учреждения в центр третичной медицинской помощи, рекомендуется ранняя консультация с врачом-экспертом (или, в качестве альтернативы, с фармакологом или клиническим токсикологом со специальной подготовкой и опытом в области лечения змеиных укусов), чтобы гарантировать, что Раннее вмешательство является идеальным, и все необходимые приготовления проводятся в принимающем учреждении.

Пациенты с опасным для жизни отравлением

Откровенная гипотензия, активное кровотечение и отек дыхательных путей - редкие, но опасные для жизни проявления укуса кроталиновой змеи [37]. Доказательства подтверждают пользу противоядия в первых двух ситуациях, в то время как использование противоядия в сочетании с активным контролем проходимости дыхательных путей рекомендуется во второй ситуации на основании сообщений о случаях [26, 36, 37, 56]. По причинам, описанным ранее, группа рекомендовала большую начальную дозу противоядия для пациентов с шоком или активным кровотечением из-за укуса змеи.Только 1% ядовитых змей поражает голову или шею, но опыт членов комиссии предполагает высокий риск последующей потери дыхательных путей. Эта ситуация считается аналогичной термическому ожогу дыхательных путей, при котором ранняя эндотрахеальная интубация может предотвратить необходимость хирургического вмешательства в дыхательные пути и связанные с этим осложнения.

Трудно контролировать отравления

Даже в когорте пациентов с тяжелыми отравлениями первоначальный контроль над отравлением может быть достигнут с помощью одной или двух доз противоядия у большинства пациентов [37].Имеются сообщения о случаях рефрактерной нейротоксичности и гематологической токсичности, но имеющиеся данные не определяют точку, при которой дальнейшее введение противоядия, вероятно, будет бесполезным [26, 33, 37, 50]. Помимо помощи в оценке затрат и результатов, врач-эксперт может выявить вторичные осложнения (например, рабдомиолиз из-за стойкой миокимии), требующие дополнительных вмешательств. Консультация врача-специалиста рекомендуется в случаях, когда первоначальный контроль ядовитого синдрома не был достигнут после введения двух доз противоядия.

Повторяющиеся или отсроченные эффекты яда

Как описано выше, лечение повторяющихся или отсроченных гематологических эффектов яда является спорным. Большинство пациентов хорошо переносят гематологические эффекты яда, но описано несколько серьезных случаев и один летальный исход [27]. По сравнению с первоначальным ответом на лечение, ответ на повторное введение противоядия часто ослаблен и может быть временным [26, 28, 50, 52]. Несмотря на то, что существуют руководящие принципы, не существует установленного правила клинического решения, для которого пациенты нуждаются в повторном лечении, и оценки того, какие пациенты подвергаются наибольшему риску, в значительной степени основаны на опыте с другими заболеваниями [57].Хотя риск для пациента от введения дополнительных доз противоядия, по-видимому, минимален, важны соображения затрат и выгод, особенно когда требуется повторная госпитализация. По этим причинам комиссия рекомендует напрямую проконсультироваться с врачом-экспертом, чтобы помочь в ведении таких пациентов.

Аллергические реакции на противоядие

Признаки гиперчувствительности немедленного типа к противоядию наблюдаются у 5–6% пациентов, получавших противоядие Fab овцы [37, 44]. Хотя большинство этих реакций относительно незначительны и не исключают противоядия, некоторые из них являются серьезными.Как описано выше, начальное лечение реакции гиперчувствительности простое: прекратить инфузию противоядия и при необходимости назначить антигистаминные препараты, кортикостероиды и жидкости до исчезновения признаков гиперчувствительности. При тяжелых реакциях может потребоваться адреналин. На этом этапе решение о возобновлении или прекращении противоядия включает сложный баланс риска и пользы, который группа экспертов не смогла свести к алгоритму. Поскольку немногие врачи имеют возможность получить опыт работы с этим необычным клиническим сценарием, рекомендуется проконсультироваться с опытным клиницистом.

Гематологические эффекты яда при рассмотрении переливания

Тромбиноподобные ферменты в кроталиновом яде не полностью расщепляют фибриноген, что приводит к образованию нестабильного фибринового сгустка, который не имеет поперечных связей [23, 58]. Механизм, лежащий в основе тромбоцитопении, вызванной ядом, менее изучен; Были предложены вызванные ядом повреждение мембран тромбоцитов и активация эндотелия, вызванная повреждением микрососудов [24, 58, 59]. Сама по себе трансфузия может вызвать временное улучшение параметров свертывания крови и количества тромбоцитов, но редко дает устойчивый эффект, если также не были введены адекватные дозы противоядия.Агрессивное введение противоядия всегда должно предшествовать свежезамороженной плазме, криопреципитату или переливанию тромбоцитов, если противоядие доступно. Переливание показано в случаях, когда возникает значимое с медицинской точки зрения кровотечение. Остается неясным, целесообразно ли введение дополнительного противоядия и переливание крови пациентам, у которых не наблюдается активного кровотечения, но у которых имеется выраженная коагулопатия, глубокая тромбоцитопения или эффекты многокомпонентного гематологического яда (как тромбоцитопения, так и дефибриногенизация) [60].Хотя большинство пациентов переносят эффекты гематологического яда без происшествий, случаются тяжелые или смертельные кровотечения [27–31]. Переливание также связано с расходами и рисками. По возможности рекомендуется проконсультироваться перед переливанием, чтобы повысить эффективность переливания и сократить ненужное использование продуктов крови.

Рабдомиолиз

Хотя яд кроталина является прямым миотоксичным, клинически тяжелый рабдомиолиз в США встречается редко [61]. Хотя рутинное измерение креатинкиназы не рекомендуется, у конкретных пациентов, например, с тяжелым локальным повреждением тканей и / или длительной системной нейротоксичностью, может развиться рабдомиолиз.В этих случаях рекомендуется консультация врача-специалиста.

Подозрение на компартмент-синдром

Укус кроталиновой змеи может вызывать боль, отек, уплотнение, парестезии, изменение цвета (например, посинение от синяков), пульс, который трудно пальпировать, и болезненность в отравленной конечности, имитируя начальные признаки компартмент-синдрома . Однако синдром истинного компартмента встречается гораздо реже, и проспективное обсервационное исследование на людях показало, что у большинства жертв гремучей змеи кровоток в пораженной конечности больше, чем в неинвенированной конечности [62].Исследования на животных и человеческий опыт показывают, что введение противоядия снижает давление в компартментах, и хирургические группы, которые раньше часто выполняли фасциотомию, теперь признают, что введение противоядия часто исключает необходимость фасциотомии [9, 40, 63, 64]. В одной большой серии случаев пациентов, получавших лечение в специализированном специализированном центре, только 8/236 (3,4%) пациентов получили фасциотомию или цифровую дермотомию [10]. Перед рассмотрением фасциотомии рекомендуется измерить давление в компартменте.Измерение давления в отделении может оказаться невозможным в случае цифровой отравы. При подозрении на компартмент-синдром и перед любой фасциотомией или дермотомией пальца рекомендуется проконсультироваться с врачом-экспертом.

Ядовитая крапивница и ангионевротический отек

Анафилактические и анафилактоидные реакции на яд - необычные проявления укуса змеи, степень тяжести которых может варьироваться от крапивницы до мультисистемной органной недостаточности и ангионевротического отека, вызывающего потерю дыхательных путей [65].Сообщается как минимум о двух смертельных исходах [66, 67]. Хотя стандартная терапия включает антигистаминные препараты, стероиды, адреналин и противоядие, идеальное лечение этого состояния неизвестно. Поскольку эти пациенты часто находятся в критическом состоянии и нуждаются в агрессивной мультимодальной терапии, члены комиссии рекомендовали консультации экспертов.

Осложненные раневые проблемы

Отравление кроталином вызывает местный некроз тканей за счет различных механизмов, некоторые из которых необратимы при терапии противоядиями [68].Хотя воспаление, вызванное ядом, часто имитирует инфекцию, истинный бактериальный целлюлит встречается редко, затрагивая примерно 3% пациентов, у которых укус змеи [69]. Редко сообщалось о тяжелых инфекциях [70]. Неопределенность в отношении того, воспалена или инфицирована отравленная конечность, может привести к ненужной медицинской помощи, включая внутривенное введение антибиотиков и длительную госпитализацию [71]. Решения о хирургической обработке раны и пересадке тканей также могут быть сложными. Консультации со специалистом, имеющим опыт лечения ядовитых ран, могут улучшить эти решения.

Лечения, которых следует избегать укуса змеи в яме (вставка 15)

Группа рекомендует не использовать несколько методов лечения, которые обычно используются для лечения отравления кроталином, но которые являются неэффективными, ненужными или вредными. Разрез и отсасывание раны не удаляют значительное количество яда и могут усугубить местное повреждение тканей [72, 73]. Хотя существует мало доказательств, осуждающих местное применение льда, эта мера кажется неэффективной [74]. Более агрессивные формы криотерапии, такие как погружение в ледяную воду, были связаны с тяжелым ятрогенным повреждением тканей [75].Хотя этот вопрос не изучался, члены комиссии рекомендовали избегать использования нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) из-за теоретического вреда, связанного с дисфункцией тромбоцитов, вызванной НПВП, у пациента с потенциально тромбоцитопенией. Следует избегать профилактического приема антибиотиков, профилактической фасциотомии и обычного использования продуктов крови по причинам, описанным выше. Применение электрического тока от свечи зажигания или ручного «электрошокера» было рекомендовано для терапии на основании анекдотического опыта врача-миссионера из Эквадора [76].Последующие исследования на животных и опыт людей показали, что эта практика неэффективна и связана со значительным повреждением тканей [77–81]. Данных о роли кортикостероидов при укусе кроталиновой змеи мало. Основываясь на неопубликованном опыте и данных контролируемых испытаний из США, показывающих, что кортикостероиды не улучшают исход при заражении гадюками старого мира (семейство Viperidae , подсемейство Viperidae ), введение кортикостероидов предназначено для лечения явлений гиперчувствительности [82, 83 ].

Хотя данные об отравлениях змей, обитающих в США, отсутствуют, наложение артериального жгута неэффективно и иногда связано с очевидным вредом при использовании для лечения южноамериканских кроталиновых змей [84]. Хотя иммобилизация давлением имеет подтвержденную роль в лечении нейротоксичных отравлений эластичных змей, ее роль в отравлении кроталином неясна. В моделях свиней тяжелого отравления западной гремучей змеи иммобилизация давлением увеличивала выживаемость с различными эффектами на локальное повреждение тканей [85, 86].Точно так же сужающие лимфатические узлы снижают абсорбцию яда в системный кровоток на животных моделях, но неизвестно, с большей вероятностью эта стратегия улучшит или ухудшит общие результаты [87]. Не рекомендуется ни иммобилизация давлением, ни использование лимфатических сужающих лент.

Тахикардия и ее алгоритм ACLS

Тахикардия / тахиаритмия определяется как ритм с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту.

Нестабильная тахикардия возникает, когда сердечный выброс снижен до такой степени, что вызывает серьезные признаки и симптомы.

Серьезные признаки и симптомы, обычно наблюдаемые при нестабильной тахикардии: боль в груди, признаки шока, SOA (нехватка воздуха), измененное психическое состояние, слабость, утомляемость и обмороки.

Один важный вопрос, который вы можете задать: «Вызваны ли симптомы тахикардией?» Если симптомы вызваны тахикардией, лечите тахикардию.

Причины

Существует множество причин как стабильной, так и нестабильной тахикардии, и соответствующее лечение в рамках ACLS требует идентификации причинных факторов .Перед началом инвазивных вмешательств необходимо выявить и лечить обратимые причины.

Наиболее частыми причинами тахикардии, которые следует лечить вне алгоритма тахикардии ACLS, являются обезвоживание, гипоксия, лихорадка и сепсис. Могут быть и другие причины, и при необходимости следует провести анализ H и T ACLS.

Щелкните ниже, чтобы просмотреть таблицы H и T. Когда закончите, щелкните еще раз, чтобы закрыть диаграмму.

Таблица H и T

Введение КИСЛОРОДА и НОРМАЛЬНОГО СОЛИНА имеют первостепенное значение для лечения причинных факторов синусовой тахикардии и должны быть рассмотрены до вмешательства ACLS.

После исключения или лечения этих причинных факторов следует применять инвазивное лечение с использованием алгоритма тахикардии ACLS.

Ассоциированные ритмы

Есть несколько ритмов, которые часто связаны со стабильной и нестабильной тахикардией, к ним относятся:

  • Наджелудочковая тахикардия (СВТ)
  • Мерцательная аритмия
  • Трепетание предсердий
  • Мономорфный VT
  • Полиморфный VT
  • Широко-комплексная тахикардия неопределенного типа

ACLS Лечение тахикардии

Щелкните ниже, чтобы просмотреть схему алгоритма тахикардии.Когда закончите, щелкните еще раз, чтобы закрыть диаграмму. Схема алгоритма тахикардии.


или участники Загрузите PDF-файл с высоким разрешением здесь (он откроется в другом окне.)

Первый вопрос, который следует задать при запуске алгоритма тахикардии ACLS: «Пациент стабилен или нестабилен?» Ответ на этот вопрос определит, какой путь выполняется алгоритмом тахикардии.

Нестабильная тахикардия

Пациентам с нестабильной тахикардией следует немедленно лечить синхронизированной кардиоверсией .При наличии тахикардии без пульса пациенты должны лечиться с использованием алгоритма остановки сердца.

AHA больше не дает рекомендаций по конкретной ударной дозе для синхронизированной кардиоверсии. Вместо этого они рекомендуют ссылаться на рекомендуемый уровень энергии вашего конкретного устройства, чтобы добиться максимального успеха при первом разряде.

В целях базового понимания кардиоверсии информация об общих дозировках шока и рекомендации останутся в содержании на этом веб-сайте.

Начальные рекомендованные дозы синхронизированного кардиоверсионного напряжения следующие:

  • узкий обычный: 50-100 Дж; т. е. СВТ и трепетание предсердий
  • Узкий нерегулярный: 120-200 Дж двухфазный или 200 Дж однофазный; то есть фибрилляция предсердий
  • Широкий обычный: 100 Дж; т.е. мономорфный VT
  • Широкая нерегулярная: доза дефибрилляции (не синхронизирована)
Стабильная тахикардия

Пациенты со стабильной тахикардией лечатся в зависимости от того, имеют ли они узкий или широкий комплекс QRS.На следующей блок-схеме показан режим лечения стабильной тахикардии с узким и широким комплексом QRS.

  • Стабильный (узкий комплекс QRS) → вагусные маневры → аденозин (если регулярно) → бета-блокатор / блокатор кальциевых каналов → обратитесь к специалисту
  • Стабильный (широкий / обычный / мономорфный) → аденозин → рассмотреть возможность антиаритмической инфузии → обратиться к специалисту
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *